Estenose da Uretra e Infertilidade Masculina: Mecanismos, Avaliação e Tratamento

Uma estenose da uretra (estreitamento) pode prejudicar a fertilidade através de múltiplos mecanismos.

Caminhos para a Infertilidade

1. Obstrução do transporte de espermatozoides: Lúmen estreito impede o fluxo anterógrado do sêmen → redução do depósito na vagina.
2. Disfunção ejaculatória: Alta pressão necessária → ejaculação fraca, fragmentada ou retrógrada.
3. Ejaculação retrógrada: Sêmen forçado para a bexiga (incompetência do pescoço vesical + alta resistência uretral). Análise de urina pós-ejaculatória confirma.
4. Infecção/inflamação secundária: Estase → uretrite, prostatite → estresse oxidativo nos espermatozoides, ↓ motilidade/morfologia.
5. Impacto psicosexual: Dor, respingo, ansiedade → evitação.

Avaliação

• História: trauma, instrumentação, IST, cirurgia prévia.
• Urofluxometria: fluxo baixo, tempo prolongado.
• Uretrografia retrógrada (RGU) + VCUG: comprimento, calibre, localização da estenose.
• Análise de sêmen: volume, contagem, motilidade, morfologia; urina pós-ejaculatória para espermatozoides (retrógrada).

Tratamento

• Dilatação (DVIU): Estenoses curtas, bulbares; alta recorrência.
• Uretroplastia: Padrão-ouro para reparo definitivo (anastomótica, enxerto). Sucesso >85–90%.
• Ejaculação retrógrada: Alfa-agonistas (pseudoefedrina), alcalinização, IUI da urina pós-ejaculatória.
• Reprodução assistida: TESE/ICSI se a estenose não for reconstrutível ou qualidade do esperma ruim.

Consulte um urologista reconstrutivo. A fertilidade frequentemente melhora após uretroplastia bem-sucedida.