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Medicamentos Redutores de Ácido Úrico: Guia Completo de Opções, Mecanismos e Monitoramento

O manejo eficaz da hiperuricemia combina terapia redutora de urato (URT) com modificações no estilo de vida. O nível sérico de urato alvo é tipicamente <6 mg/dL (<5 mg/dL se tofos estiverem presentes).

Inibidores da Xantina Oxidase: Reduzindo a Produção de Ácido Úrico

• Allopurinol (Linha de frente): Comece em 100 mg diário (50 mg se doença renal crônica), titulando mensalmente. Rastreie HLA-B*58:01 em populações de alto risco (chinês han, tailandês, coreano, afro-americano) para prevenir hipersensibilidade grave.
• Febuxostato (Alternativa): Para intolerância ou contraindicação ao allopurinol. Possui aviso de risco cardiovascular (ensaios CARES); use com cautela em pacientes com DCV estabelecida.

Uricosúricos: Aumentando a Excreção Renal

• Probenecida: Requer função renal adequada (ClCr >30 mL/min), boa hidratação e alcalinização da urina. Contraindicada em urolitíase.
• Lesinurade (inibidor de URAT1): Aprovado pelo FDA apenas em combinação com um inibidor da xantina oxidase. Requer monitoramento renal.

Adjuvantes de Profilaxia de Crises (Não URT)

• Colchicina 0,6 mg diária ou BID: Anti-inflamatório; inicie com URT para prevenir crises.
• AINEs de baixa dose ou prednisona: Alternativas de curto prazo se a colchicina for contraindicada.

Protocolo de Monitoramento

• Urato sérico a cada 1–3 meses até atingir o alvo, depois a cada 6–12 meses.
• Função renal periódica, TFP, hemograma.
• Princípio-chave: Continue a URT durante crises; trate a crise separadamente.

Modificações no Estilo de Vida

• Limite alimentos ricos em purinas: carnes de órgão, certos frutos do mar, álcool (especialmente cerveja).
• Hidratação: ≥2 L/dia.
• Perda de peso se acima do peso.
• Dieta DASH ou Mediterrânea reduz modestamente o urato.