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Infecções do Trato Urinário (ITU): Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Entendendo as ITUs

As ITUs estão entre as infecções bacterianas mais comuns, afetando ~50–60% das mulheres e ~12% dos homens ao longo da vida. O tratamento rápido previne complicações (pielonefrite, sepse).

Anatomia e Fatores de Risco

• Anatomia feminina: Uretra curta (4 cm) perto do ânus → fácil ascensão bacteriana
• Atividade sexual: "Cistite de lua de mel" — inoculação mecânica
• Menopausa: Perda de estrogênio → pH vaginal ↑, lactobacilos ↓, atrofia uretral
• Anatômico/funcional: Obstrução (cálculos, HPB, estrito), bexiga neurogênica, esvaziamento incompleto
• Instrumentação: Cateteres, cistoscopia
• Imunossupressão: Diabetes, quimioterapia, esteróides
• Genética: Variantes TLR4, CXCR1 afetam suscetibilidade

Patógenos

• E. coli (75–90% comunitário)
• Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas, Staphylococcus saprophyticus (mulheres jovens)
• Fungos (Candida) — cateteres, imunocomprometidos

Síndromes Clínicas

• Uretrite: Disúria, corrimento uretral. Frequentemente IST (GC, CT, MG, TV).
• Cistite (ITU baixa): Disúria, frequência, urgência, dor suprapúbica, hematúria. Sem febre.
• Pielonefrite (ITU alta): Febre, dor lombar, sensibilidade no ângulo costovertebral, náusea/vômito ± sintomas de cistite. Doença sistêmica.
• Bacterúria assintomática (BAA): >10⁵ UFC/mL sem sintomas. Trate SOMENTE em gravidez, pré-procedimento urológico. Caso contrário → resistência.

Diagnóstico

• Análise de urina: Esterase leucocitária, nitritos, WBC >5/HPF, bactérias
• Urocultura: Padrão-ouro. ID + suscetibilidades. Urina de meio jato limpa; cateterizada se necessário.
• Imagem: Não de rotina. Se recorrente, pielo, cálculos, hematúria, falha no tratamento → US/TC.

Tratamento (Diretrizes IDSA/EAU)

Cistite Não Complicada (Mulheres)

• Nitrofurantoína 100 mg 12/12h × 5 dias (evite se ClCr <30, G6PD)
• TMP-SMX DS 12/12h × 3 dias (se resistência local <20%)
• Fosfomicina 3 g dose única
• Pivmecilinam (não EUA)
• Fluoroquinolonas (cipro/levo) — reservar (danos colaterais)

Complicado / Pielonefrite / Homens

• Fluoroquinolonas (7–14 dias) OU TMP-SMX (14 dias) OU β-lactâmico (ceftriaxona → passo-down oral)
• IV → PO quando melhorando
• Duração: 7 dias (cistite complicada), 14 dias (pielo), mais se bacteremia

ITUs Recorrentes (≥3/ano ou ≥2/6 meses)

• Confirme cultura-provada a cada episódio
• Estrogênio vaginal (pós-menopausa) — altamente eficaz
• Profilaxia: dose única pós-coital OU dose baixa diária (TMP-SMX, nitrofurantoína, cefalexina) × 6–12 meses
• Hipurato de metenamina (não antibiótico; formaldeído na urina)
• D-manose, cranberry (PAC 36 mg) — evidência modesta
• Avaliação urológica se preocupação estrutural

Prevenção

• Hidratação (2–3 L/dia)
• Urinar regularmente (q3–4h), pós-coital
• Limpar da frente para trás
• Evitar irritantes (duchas, sprays, espermicidas)
• Camisinhas (reduzem inoculação bacteriana)
• Probióticos (L. crispatus, L. rhamnosus) — evidência emergente

As ITUs são tratáveis. ITUs recorrentes merecem um trabalho sistemático — não apenas antibióticos repetidos.