casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Urinários

Ureterolitíase: Cálculos Renais Presos no Uretere — Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Quando uma Pedra Sai do Rim

Ureterolitíase é um **cálculo ureteral** — um cálculo que passou da pelve renal para o ureter (o tubo que drena a urina para a bexiga). É uma das condições mais agudamente dolorosas da medicina.

Epidemiologia

• Prevalência ao longo da vida: ~10–11% (homens > mulheres 1,5:1).
• Incidência de pico: Idades 20–50. Aumento em mulheres, adolescentes.
• Recorrência: 50% em 10 anos sem prevenção.

Apresentação Clássica (Cólica Renal)

• Dor: Súbita, severa, cólica (ondas), flanco → irradia para virilha/testículo/lábios (dermatomas T11-L2).
• Náusea/Vômito: Resposta vagal + dor.
• Sintomas Urinários: Frequência, urgência, disúria, hematúria (micro/macroscópica), oligúria (se obstrução).
• Febre/Calafrios: **SINAL DE ALERTA** — sugere pielonefrite obstrutiva / urosepse. **Descompressão emergente necessária (stent/nefrostomia).**

Diagnóstico

1. TC sem Contraste (NCCT) — Padrão Ouro: Sensibilidade/Especificidade >95%. Tamanho da pedra, localização, densidade (UH), hidronefrose, diagnóstico alternativo.
2. Ultrassom (US): Primeira linha em gravidez, crianças, insuficiência renal. Detecta hidronefrose, pedras proximais. Perde pedras ureterais distais.
3. KUB (Raio-X Simples): Acompanha pedras radiopacas (cálcio) ao longo do tempo. Inútil para ácido úrico/cistina.
4. Urina Tipo I: Hematória (85%), cristais (sugere composição), leucócitos (infecção).
5. Exames: BMP (função renal), hemograma, coagulação (se intervenção), cultura de urina.

Algoritmo de Tratamento

Cenário	Manejo
Pedra <5 mm, distal, dor controlada, sem infecção, função renal normal	**TME (Terapia Médica Expulsiva):** Tamsulosina 0,4mg diária + AINEs + hidratação + coar urina. 60–80% passam em 4–6 semanas.
Pedra 5–10 mm	Teste de TME (2–4 semanas) OU URS/SWL precoce. Decisão compartilhada.
Pedra >10 mm OU Proximal OU Falha TME	**Intervenção:** Ureteroscopia (URS) + litotripsia a laser (mais comum), SWL (proximal <1cm), PCNL (grande/complexa).
Obstrução + Infecção (Febre, leucócitos, bacteriúria)	**DECOMPRESSÃO EMERGENTE:** Stent ureteral OU Nefrostomia Percutânea (PCN) → Antibióticos IV → Tratamento definitivo da pedra depois.
Rim Solitário / Transplante / Obstrução Bilateral	Limite menor para intervenção.

Prevenção (Avaliação Metabólica — Urina de 24h)

• Volume >2,5 L/dia de saída (alvo).
• Dieta: Cálcio normal (1000–1200mg), baixo sódio (<2,3g), proteína moderada, alto citrato (limão/limão), limite oxalato (espinafre, nozes, beterraba) *se* hiperoxalúria.
• Medicamentos: Tiazida (hipercalciúria), Citrato de Potássio (hipocitratúria), Allopurinol/Febuxostato (hiperuricosúria).

Conclusão

Pedra + Febre = **Emergência Cirúrgica**. Caso contrário, TME para pedras distais pequenas. URS é o trabalho principal para tratamento definitivo. Prevenir recorrência com terapia guiada por urina de 24h.