Fecalúria (Urina Fecal): Causas, Diagnóstico e Manejo Urgente

Fecalúria – a passagem de material fecal na urina – sinaliza uma comunicação anormal (fístula) entre os tratos gastrointestinal e urinário. É um achado clínico grave que requer avaliação urológica e colorretal imediata.

Principais Etiologias

1. Fístula colovesical (mais comum)
   • Diverticulite (Hinchey Ia/Ib) — ~50–65% dos casos
   • Doença de Crohn (inflamação transmural)
   • Câncer colorretal (localmente invasivo)
   • Enterite por radiação, apendicite, trauma
2. Fístula retovesical / retouretral
   • Cirurgia de próstata/retal, radiação, trauma, DII
3. Iatrogênico / Cirúrgico
   • Ureterosigmoidostomia (diversão urinária para o cólon sigmóide)
   • Vazamento de anastomose colorretal pós-histerectomia
4. Relacionado a procedimento (transiente)
   • Colonoscopia, enema de bario, cistoscopia – ar/contraste/bário na urina; autolimitado

Apresentação Clínica

• Pneumaturia (passagem de gás/bolhas na urina) — sinal característico
• Fecalúria (partículas visíveis de fezes)
• ITUs recorrentes (geralmente polimicrobiana: E. coli, Enterococcus, anaeróbios)
• Desconforto suprapúbico, disúria, frequência

Workup Diagnóstico

1. Urinálise + cultura (polimicrobiana = forte indício)
2. TC abdômen/pelve com contraste IV e oral (trato da fístula, diverticulite, massa)
3. Cistoscopia (visualizar orifício da fístula no domo/trígono da bexiga)
4. Colonoscopia (avaliar patologia colônica)
5. Enema de contraste / fistulograma (delinear trato)

Manejo

• Conservador (diverticulite aguda): Antibióticos IV, repouso intestinal, drenagem percutânea; fístula pode fechar espontaneamente (30–50%).
• Cirúrgico: Ressecção do segmento doente do cólon + anastomose primária ± interposição de omento; reparo da bexiga (geralmente fechamento primário). Abordagem robótica/laparoscópica preferida.
• Fístulas malignas: Diversão paliativa (colostomia, conduto urinário) ± quimiorradiação.
• Pacientes com ureterosigmoidostomia: Monitorar acidose metabólica, deterioração renal, adenocarcinoma na anastomose (longo prazo).

Encaminhamento urgente para urologia/colo-rectal é necessário para fecalúria confirmada.