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Tratamento de ITU: Antibióticos, Prevenção e Quando Escalar o Cuidado

Infecções do trato urinário (ITUs) são infecções bacterianas comuns. O tratamento depende da gravidade, fatores do hospedeiro e padrões locais de resistência.

Cistite Não Complicada (Mulheres Não Grávidas Saudáveis)

Primeira linha (cursos de 3 dias):

• Nitrofurantoína 100 mg BID × 5 dias (evitar se CrCl <30)
• Trimetoprima-sulfametoxazol (Bactrim) DS BID × 3 dias (se resistência local <20%)
• Fosfomicina 3 g dose única

Alternativas: Pivmecilina (não-EUA), fluoroquinolonas (reservar — danos colaterais).

ITU Complicada / Pielonefrite

• Cursos mais longos (7–14 dias), frequentemente IV→oral step-down.
• Fluoroquinolonas, ceftriaxona, carbapenêmicos per cultura/sensibilidade.
• Considere imagem (TC) se não houver melhora em 48–72 horas — abscesso, obstrução.

Populações Especiais

• Gravidez: Tratar toda bacteriúria; evitar TMP-SMX (1º/3º trimestre), fluoroquinolonas, nitrofurantoína (perto do termo).
• Homens: Assuma complicado; 7–14 dias; avalie prostatite.
• Associada a cateter: Remova/substitua cateter; trate 7 dias se sintomático.
• ITU recorrente (≥3/ano ou ≥2/6 meses): Profilaxia pós-coito, antibióticos de baixa dose diária, estrogênio vaginal (pós-menopausa), cranberry (evidência mista).

Prevenção

• Hidratação (2–3 L/dia); esvazie a bexiga a cada 3–4 horas e após relação sexual.
• Limpe da frente para trás; evite irritantes (duchas, espermicidas).
• Estrogênio vaginal para síndrome geniturinária da menopausa; considere D-manose/cranberry.

Sinais de Alerta: Procurar Cuidado

• Febre >38°C, dor flanco, náusea/vômito (pielonefrite)
• Hematuria, incontinência nova, alterações de estado mental (idosos)
• Gravidez, imunocomprometimento, anomalia estrutural conhecida