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Noctúria: Causas, Avaliação e Manejo Degrau a Degrau

Noctúria (≥2 micções/noite) afeta 50% dos adultos >50 e 80% >80. Fragmenta o sono, aumenta o risco de quedas/fraturas e prejudica a qualidade de vida. É um sintoma, não um diagnóstico—identificar o mecanismo subjacente direciona a terapia.

Categorias Fisiopatológicas

Tipo	Mecanismo	Causas Principais
Poliúria global	Volume de urina em 24 h >40 mL/kg	Diabetes (diurese osmótica), diabetes insípido, polidipsia primária, fluidos IV excessivos
Poliúria noturna	Urina noturna >33% do volume de 24 h (jovens) ou >20% (idosos)	Insuficiência cardíaca, DRC, OSA, edema venoso, medicamentos (diuréticos à noite), disritmia circadiana da AVP
Capacidade da bexiga reduzida	Volume máximo miccionado <200 mL (ou	BH, BPO (HPB), cistite por radiação, cistite intersticial, cálculos, tumor
Distúrbios do sono	Arousal → consciência da micção	OSA, insônia, síndrome das pernas inquietas, ambiental (ruído, luz, temperatura)

Avaliação Essencial

1. Gráfico Frequência-Volume (GVF) de 3 dias: Registra tempo/volume de cada micção, ingestão de líquidos, horários de dormir/acordar. Calcula: volume de 24 h, índice de poliúria noturna (NPi), capacidade noturna da bexiga, frequência de micção noturna.
2. História focada: Medicamentos (diuréticos, lítio, ISRS), cardíaco/renal/pulmonar, diabetes, sintomas do sono, mobilidade.
3. Exame físico: PA (ortostática), JVD, edema, exame abdominal/pélvico, exame neurológico, toque retal (homens).
4. Exames laboratoriais: Glicemia, HbA1c, eletrólitos, creatinina, eGFR, urina tipo 1, urocultura se indicado, PSA (homens).
5. Resíduo pós-micção (RPM): Ultrassom se esvaziamento incompleto suspeito.
6. Estudo do sono: Se sintomas de OSA (ronco, apneias testemunhadas, sonolência diurna).

Manejo Degrau a Degrau

1. Comportamental (todos os tipos): Restrição de líquidos após o jantar (2–3 h antes de dormir), elevar as pernas 30–60 min à noite (mobiliza edema → micção pré-sono), meias de compressão (edema venoso), tratar constipação, otimizar higiene do sono.
2. Horário de medicamentos: Diuréticos → manhã/início da tarde; desmopressina (0,1–0,2 mg HS) para poliúria noturna (monitorar Na⁺, evitar se risco de IC/DRC/hiponatremia).
3. Tratar condição subjacente:
   • BH: Anticolinérgico/agonista β3
   • HPB: Bloqueador alfa, 5-ARI, combinação
   • Diabetes: Controle glicêmico
   • IC: Otimização da GDMT
   • OSA: CPAP (reduz ANP noturno → menos poliúria)
4. Casos refratários: Neuromodulação sacral, PTNS, onabotulinumtoxinA (se componente de BH), desmopressina (seleção cuidadosa).

Populações Especiais

• Idosos: Risco de queda → luzes noturnas, caminho livre, moca ao lado da cama; evitar sedativos; avaliar cognição.
• Pediátrico: Enurese noturna primária monossintomática — terapia com alarme, desmopressina.
• Gravidez: Mecânico + hormonal; geralmente resolve pós-parto; rastrear ITU/DMG.

A noctúria é tratável. Uma abordagem estruturada baseada no GVF identifica o mecanismo dominante e direciona a terapia—melhorando sono, segurança e qualidade de vida.