casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Transtornos Urinários

Infecções do Trato Urinário Recorrentes: Causas, Investigação e Prevenção

Definição

ITU Recorrente: ≥ 3 episódios documentados por cultura em 12 meses, ou ≥ 2 em 6 meses. Cada episódio deve ser confirmado por urocultura (≥ 10³ UFC/mL sintomático). Afeta ~ 25-30% das mulheres após 1ª ITU.

Fisiopatologia: Reinfecção vs Recidiva

Característica	Reinfecção (80-90%)	Recidiva / Persistência (10-20%)
Agente	Geralmente novo (E. coli diferente)	Mesmo agente (mesmo perfil sensibilidade)
Intervalo	Semanas a meses	Curto (< 2 semanas pós-AB)
Reservatório	Flora perineal/intestinal	Cálculo, divertículo, abscesso, próstata, corpo estranho, rim cístico
Tratamento	Prevenção comportamental/não-AB/AB profilaxia	AB prolongado + remoção reservatório (cirurgia)

Fatores de Risco para Recorrência

• Início precoce (< 15 anos) ou tardio (> 55 anos);
• História materna de ITU recorrente (genética: não-secretora antígenos Lewis, polimorfismos TLR4);
• Relações sexuais frequentes / novo parceiro;
• Diafragma / espermicida;
• Menopausa (atrofia, pH > 5.5, perda lactobacilos);
• Anomalias: RVU, divertículo uretral/vesical, cistocele, estenose, HPB (homens);
• Cateterismo intermitente/de demora;
• Diabetes, imunossupressão;
• Constipação crônica.

Investigação Obrigatória

1. Urocultura + antibiograma em todo episódio;
2. US renal/vesical + resíduo pós-miccional;
3. Cistoscopia se: hematúria persistente, > 40 anos, tabagista, suspeita corpo estranho/divertículo/tumor;
4. Urodinâmica se sintomas obstrutivos/neurogênicos;
5. TC urografia / RM se suspeita anatômica complexa;
6. Cistouretrografia miccional (crianças/jovens com RVU suspeito);
7. Dosagem hormonal (FSH, estradiol) se perimenopausa.

Estratégias de Prevenção (Stepwise, Guidelines AUA/EAU)

Nível 1: Comportamental (Todas as Pacientes)

• Hidratação 2-3L/dia;
• Micção programada 3/3h + dupla micção + pós-coito;
• Higiene front-to-back;
• Evitar diafragma/espermicida;
• Tratar constipação, vaginose, atrofia vaginal;
• Roupa íntima algodão, evitar apertadas/úmidas.

Nível 2: Não Antibiótico (Preferível Antes de AB Contínuo)

• Estrogênio vaginal tópico (pós-menopausa): Creme 0.5-1g 2x/sem ou anel 3 meses. Reduz ITU 50-75%. Seguro;
• D-Manose 2g/dia (pó/comprimido): Nível 1 evidência prevenção E. coli. Seguro diabéticos;
• Cranberry (PACs 36mg/dia padronizado): Evidência moderada. Produto de qualidade essencial;
• Probióticos Lactobacillus (vaginal/oral): Restauram flora. Evidência emergente;
• Vacina sublingual OM-89 (Uro-Vaxom®): Lisado 18 cepas E. coli. 1 comp/dia 3 meses. Reduz recorrência ~ 40%.

Nível 3: Profilaxia Antibiótica (Se Falha Nível 2 ou Alto Risco)

• Pós-coital (gatilho sexual claro): Dose única: TMP-SMX 40/200mg, Nitrofurantoína 50-100mg, Cefalexina 250mg, Fosfomicina 3g;
• Contínua baixa dose (6-12 meses): Nitrofurantoína 50-100mg noite, TMP-SMX 40/200mg 3x/sem, Cefalexina 125-250mg noite;
• Auto-início (Self-start): Paciente tem AB em casa, inicia ao reconhecer sintomas (após cultura prévia confirmada). Reduz exposição, empodera.

Reavaliar necessidade a cada 3-6 meses. Riscos: resistência, C. difficile, candidíase, EC.

Nível 4: Correção Cirúrgica (Causa Anatômica)

• Reimplante ureteral (RVU alto grau);
• Ressecção divertículo uretral/vesical;
• Uretroplastia (estenose);
• Correção prolapso (cistocele) se obstrução/estase;
• Cirurgia HPB/Próstata (homens).

Conclusão

ITU recorrente é condição crônica manejável. Sucesso requer: confirmação microbiológica contínua, identificação de fatores corrigíveis, abordagem stepwise priorizando não-antibióticos, uso racional de antibióticos profiláticos com reavaliação periódica, e equipe multidisciplinar.