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Divertículo de Uretra: Sintomas, Diagnóstico e Manejo Cirúrgico

Um divertículo de uretra (UD) é uma protrusão saccular do lúmen uretral para o tecido circundante, revestido por urotélio. Ocorre predominantemente em mulheres (pico 30–60 anos) mas pode afetar homens e crianças.

Etiologia

• Adquirida (mais comum): ITUs recorrentes, uretrite, obstrução (estrito), trauma (parto, cateterização, cirurgia) → obstrução glandular → retenção de muco → dilatação do ducto → formação de divertículo.
• Congênita: Remanescente embriológico do ducto de Gartner ou glândulas periuretrales.
• Iatrogênica: Cirurgia uretral, radiação, erosão de tela sintética.

Apresentação Clínica

• Tríade clássica (apenas 10–30% têm todas as três): Disúria, gotejamento pós-micção, dispareunia.
• Outros sintomas: Frequência, urgência, ITUs recorrentes, hematúria, massa uretral, corrimento vaginal, dor pélvica, incontinência de esforço.
• Assintomático: Achado incidental em imagens.

Diagnóstico

1. Exame físico: Massa suburetral palpável (parede vaginal anterior); ordenha expressa pus/urina.
2. RM da pelve (padrão ouro): T2-pesado: lesão cheia de líquido comunicando com uretra; define tamanho, localização, septações, configuração em ferradura.
3. Cistouretrocistograma miccional (VCUG): Enchimento/ esvaziamento dinâmico; detecta comunicação.
4. Uretroscopia: Visualiza óstio; auxilia planejamento cirúrgico.
5. Ultrassom (transvaginal/transperineal): Dependente do operador; bom para triagem.

Tratamento

• Assintomático, pequeno (<1 cm): Observação com imagem anual.
• Sintomático ou complicado: Excisão cirúrgica (abordagem transvaginal) — padrão ouro.
• Princípios cirúrgicos: Excisão completa, fechamento uretral em camadas, fechamento estanque, retalho vaginal interposto (retalho de Martius para complexo/recorrente), drenagem por cateter 10–14 dias.
• Marsupialização: Para divertículos distais, de pescoço largo; maior recorrência.
• Ablacão endoscópica: Limitada a divertículos pequenos e simples; maior recorrência.

Resultados

• Excisão: 85–95% resolução de sintomas; recorrência 5–15%.
• Complicações: fístula uretrovaginal (2–5%), incontinência de esforço (5–10%), estrito uretral.
• Pós-operatório: Cistograma antes da remoção do cateter; fisioterapia de assoalho pélvico.

Divertículo de Uretra Masculino

Raro; frequentemente associado a estritos, reparo de hipospadias ou trauma. Princípios similares: excisão com uretroplastia se necessário.

UD é subdiagnosticado. Alta suspeita em mulheres com ITUs recorrentes, gotejamento pós-micção ou dispareunia leva a diagnóstico oportuno e cirurgia curativa.