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Infecções de Bexiga Frequentes (Cistite de Repetição): Causas, Diagnóstico e Manejo

Definição e Impacto

Cistite recorrente: ≥ 3 episódios/ano ou ≥ 2/6 meses confirmados por cultura. Mulheres são maioria. Em homens, sempre indica anomalia subjacente (obstrução, prostatite crônica, corpo estranho, neurogênica) e exige investigação urológica completa.

Causas Específicas por Sexo

Mulheres

• Cistite de Lua de Mel: ITU pós-coito recorrente. Mecânica: massagem uretral durante ato;
• Contraceptivos: Diafragma (compressão uretral + espermicida tóxico a lactobacilos), preservativo com espermicida;
• Gravidez: Estase ureteral, compressão vesical, alterações imunológicas;
• Prolapso genital (Cistocele/Histerocele): Esvaziamento incompleto → estase → infecção. Comum multiparas;
• Pós-menopausa: Hipoestrogenismo → atrofia urogenital, pH vaginal ↑ (> 5.5), perda lactobacilos, flora patogênica;
• Fístula Vesicovaginal / Vesicointestinal: Comunicação anômala → contaminação fecal contínua. Causa ITU recorrente, pneumatúria, fecalúria. Requer correção cirúrgica.

Homens

• Obstrução infravesical (HPB): Resíduo pós-miccional → estase → infecção;
• Prostatite Crônica Bacteriana (Cat II): Próstata como reservatório. ITU recorrentes pelo mesmo germe;
• Estenose uretral / Válvulas / Corpo estranho;
• Bexiga neurogênica / ACIL.

Diagnóstico

• História detalhada + diário miccional;
• Urocultura em TODO episódio (identificar reinfecção vs recidiva);
• EAS;
• US renal/vesical/prostático + resíduo pós-miccional;
• Cistoscopia: Hematúria, > 40 anos, tabagista, falha terapêutica, suspeita anatômica (divertículo, tumor, fístula, estenose);
• Urodinâmica se sintomas obstrutivos/neurogênicos;
• TC/MR urografia se anomalia complexa suspeita;
• Exame ginecológico (mulheres): avaliar atrofia, prolapso, fístula.

Tratamento

Episódio Agudo

• AB empírico baseado em epidemiologia local + alergias, ajustar por cultura;
• Duração: Mulher 3-5d (Nitrofurantoína/Fosfomicina/TMP-SMX), Homem 7-14d (Fluoroquinolona/TMP-SMX);
• Fenazopiridina sintomático 2d.

Prevenção de Longo Prazo (Ver artigo 1009119299 para detalhes)

• Comportamental: Hidratação, micção pós-coito, higiene, evitar irritantes;
• Não-AB: Estrogênio vaginal (pós-menopausa), D-Manose, Cranberry (PACs 36mg), Probióticos, Vacina OM-89;
• AB Profilaxia: Pós-coital (dose única), Contínua baixa dose (6-12m), Auto-início;
• Cirúrgico: Correção anatômica (prolapso, fístula, divertículo, estenose, HPB, RVU).

Considerações Especiais

• Idosos: Bacteriúria assintomática NÃO tratar. Tratar só se sintomas sistêmicos/locais claros;
• Cateterismo: Troca rotineira não previne ITU. Cateterismo intermitente limpo (ACIL) < cateter demora. Revestimentos antimicrobianos: benefício modesto;
• Resistência bacteriana: E. coli ESBL, KPC crescente. Cultura + antibiograma obrigatórios em recorrentes. Fosfomicina, Nitrofurantoína, Aminoglicosídeos (IV), Carbapenêmicos (IV) opções para multirresistentes.

Conclusão

Cistite de repetição não é "normal". Exige investigação etiológica e anatômica. O manejo moderno prioriza não-antibióticos (estrogênio, D-manose, cranberry, vacina, probióticos) e correção de causas estruturais, reservando profilaxia antibiótica para falhas ou alto risco, com vigilância de resistência.