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Infecção do Trato Urinário (ITU): Causas, Sintomas, Riscos e Tratamento

O que é ITU?

Infecção do trato urinário (ITU) é a inflamação infecciosa de qualquer parte do sistema urinário: uretra (uretrite), bexiga (cistite), ureteres, rins (pielonefrite). A maioria inicia no trato inferior (uretra/bexiga) e pode ascender. Incidência: ~ 8-10 milhões consultas/ano EUA. Mulheres: 50-60% risco vida.

Causas e Transmissão

• Via ascendente (95%+): Bactérias perineais/entéricas → uretra. E. coli (80%): coloniza intestino → contaminação perineal → uretra. Fatores: sexo feminino (uretra curta), relação sexual (massagem uretral), higiene back-to-front, diafragma/espermicida;
• Via hematogênica (raro): Bacteremia (S. aureus, Candida, TB) → rim;
• Outros agentes: S. saprophyticus (mulheres jovens sexualmente ativas), Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Pseudomonas (hospitalares/cateter), Chlamydia/Gonococo/Mycoplasma (IST — uretrite).

Fatores de Risco

• Sexo feminino, atividade sexual, novo parceiro, diafragma/espermicida;
• Menopausa (atrofia, pH ↑);
• Gravidez (estase ureteral);
• Diabetes, imunossupressão;
• Cateterismo vesical (biofilme);
• Anomalias anatômicas (RVU, estenose, divertículo, HPB);
• Cálculos urinários;
• Idade avançada (incontinência, residência assistida);
• Histórico prévio ITU.

Sintomas

Adultos

• Trato inferior: Disúria, urgência, frequência, nictúria, urina turva/fétida/hemática, dor supra-púbica;
• Trato superior (Pielonefrite): Febre alta, calafrios, dor lombar/flanco (CVAT +), náuseas/vômitos, prostração. Pode ter sintomas inferiores concomitantes.

Crianças / Bebês

• Inespecíficos: Febre sem foco, irritabilidade, anorexia, vômitos, diarreia, falha de ganho peso, urina fétida/hemática, icterícia prolongada (recém-nato);
• Maiores: Sintomas adultos + enurese secundária, dor abdominal.

Diagnóstico

• EAS (tira/sedimentoscopia): Leucocitúria, nitrito, hematúria;
• Urocultura: Padrão-ouro. ≥ 10⁵ UFC/mL (jato médio), ≥ 10² (cateter), ≥ 10³ (sintomática). Antibiograma essencial;
• Imagem (US/TC): Pielonefrite, recorrente, homem, criança, anomalias, obstrução suspeita.

Tratamento

Cistite Não Complicada (Mulher Adulta)

• Nitrofurantoína 100mg 12/12h 5d (preferida);
• Fosfomicina 3g dose única;
• TMP-SMX 160/800mg 12/12h 3d (se resistência < 20%);
• Fenazopiridina 200mg 8/8h 2d (sintomático).

Pielonefrite / ITU Complicada / Homens / Gestantes / Crianças

• AB EV inicial (Ceftriaxona 1-2g EV 24/24h, ou Piperacilina-Tazobactam, ou Carbapenêmico se risco multirresistente);
• Transição VO por cultura/sensibilidade: Fluoroquinolonas (7-14d), TMP-SMX, Betalactâmicos;
• Duração total: 7-14 dias (pielonefrite), 14-21 dias (prostatite);
• Gestantes: Sempre internação/AB EV inicial na pielonefrite. Cistite: AB VO 7-14d (Nitrofurantoína, Cefalexina, Fosfomicina).

Remédios Caseiros (Adjuvantes / Leves)

• Hidratação 2.5-3L/dia;
• Suco de cranberry / D-Manose / Vit C;
• Evitar irritantes (café, álcool, condimentos);
• Analgésicos (dipirona, paracetamol);
• Não substituem AB em ITU sintomática confirmada.

Prevenção

• Hidratação, micção regular/pós-coito, higiene front-to-back, roupas leves;
• Estrogênio vaginal (pós-menopausa);
• Profilaxia não-AB (D-Manose, Cranberry padronizado, Probióticos, Vacina OM-89) para recorrentes;
• Profilaxia AB (pós-coital, contínua baixa dose, auto-início) se falha não-AB;
• Corrigir anomalias anatômicas/obstrução.