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Infecção de Bexiga em Adultos (Cistite): Sintomas, Causas, Tratamento e Prevenção

Epidemiologia

Cistite aguda não complicada é extremamente comum: ~ 50-60% das mulheres terão pelo menos 1 episódio na vida. Pico: 20-50 anos. Homens: raro < 50 anos (sugere anomalia/HPB/prostatite). Recorrência: 20-30% em 6 meses.

Sintomas Clássicos

• Disúria (ardor/dor ao urinar) — mais frequente;
• Urgência miccional;
• Frequência diurna aumentada;
• Nictúria;
• Urina turva, odor fétido, hematúria;
• Desconforto/ peso supra-púbico;
• Dor lombar baixa (irradiação).

Sinais de alarme (pielonefrite): Febre > 38°C, calafrios, náuseas/vômitos, dor lombar intensa (ponto costovertebral), prostração.

Causas e Fatores de Risco

• Agente: E. coli (75-90%), S. saprophyticus (5-15%), Klebsiella, Proteus, Enterococcus;
• Mecanismo: Colonização periuretral → ascensão uretral → adesão mucosa vesical (fimbrias FimH) → multiplicação;
• Fatores de risco: Sexo feminino, atividade sexual (nova parceira, frequência), diafragma/espermicida, menopausa (atrofia, pH ↑, perda lactobacilos), diabetes, cateterismo, imunossupressão, anomalias anatômicas, constipação, baixa ingesta hídrica.

Diagnóstico

• Mulher jovem, sintomas típicos, sem corrimento vaginal: Diagnóstico clínico suficiente para tratamento empírico;
• Tira reagente (leucocitúria + nitrito) aumenta certeza;
• Urocultura: Gestantes, homens, crianças, idosos, recorrentes, falha AB, sintomas atípicos, suspeita pielonefrite, cateterismo.

Tratamento

Antibióticos (Ver artigo 1009119305 para detalhes)

• 1ª linha: Nitrofurantoína 5d, Fosfomicina dose única, TMP-SMX 3d (se sensível);
• Gestantes: Nitrofurantoína (exceto termo), Cefalexina, Fosfomicina, Amoxicilina-Clavulanato — 7 dias;
• Homens: Tratar como complicada (7-14d), investigar próstata/HPB;
• Fenazopiridina 200mg 8/8h × 2 dias: alívio sintomático (não antibiótico).

Medidas Adjuvantes

• Hidratação 2.5-3L/dia;
• Analgésicos (dipirona, paracetamol, AINEs) para dor;
• Cranberry/D-Manose: coadjuvantes, não substituem AB agudo;
• Repouso relativo.

Considerações Especiais e Complicações

• Falha terapêutica (sintomas > 48-72h AB): Repetir urocultura, ajustar AB, investigar complicação/obstrução;
• Pielonefrite: AB EV inicial, internação se instabilidade;
• Recorrência: Investigar causa (ver artigo 1009119299);
• Cistite intersticial: Dor crônica, cultura negativa. Diagnóstico de exclusão;
• Idosos: Apresentação atípica (confusão, queda, anorexia). Bacteriúria assintomática NÃO tratar (exceto gestação/procedimento urológico).

Prevenção Baseada em Evidência

• Hidratação adequada (urina clara);
• Micção regular (a cada 3-4h) + pós-coito;
• Higiene perineal front-to-back;
• Estrogênio vaginal tópico (pós-menopausa);
• Trocar diafragma/espermicida por outro método;
• Cranberry (PACs 36mg/dia) / D-Manose (2g/dia) / Probióticos / Vacina OM-89 se recorrentes;
• Tratar constipação / vaginose.