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Tratamentos para Bexiga Hiperativa: Do Comportamental à Cirurgia

Fisiologia e Definição

Bexiga normal: enche → nervos avisam cérebro → cérebro autoriza esvaziamento → detrusor contrai, esfíncter relaxa. Bexiga Hiperativa (BH): Contrações involuntárias do detrusor na fase de enchimento → urgência, frequência (＞8x/dia), nictúria (＞1x/noite), ± incontinência de urgência. Diagnóstico diferencial exclui ITU, cálculo, tumor, HPB, neuropatia.

Causas e Fatores Agravantes

• Ingesta hídrica excessiva, cafeína, álcool, alimentos irritantes (cítricos, tomate, picantes, chocolate, adoçantes).
• Medicamentos: diuréticos, colinérgicos, alguns antidepressivos.
• ITU, cálculos, tumores vesicais, HPB (homens).
• Disfunção neurológica (AVC, Parkinson, esclerose múltipla, trauma medular).
• Constipação crônica (impactação fecal comprime bexiga).
• Obesidade, tabagismo (tosse crônica → esforço).

1. Modificações Comportamentais (1ª Linha)

• Treinamento vesical (Bladder Training): Atrasar progressivamente a micção ao sentir vontade (meta: intervalos de 2-4h).
• Exercícios de Assoalho Pélvico (Kegel): Fortalecem musculatura da continência. 3 séries x 10 contrações (segurar 3-10s), 3x/dia. Biofeedback melhora adesão/técnica.
• Dieta/Ingesta: Reduzir cafeína, álcool, irritantes; fracionar líquidos (evitar grande volume à noite); 1,5-2 L/dia total.
• Controle de peso e constipação: Fibras, exercício, laxantes se necessário.
• Cessação de tabagismo.

2. Farmacoterapia (2ª Linha — associada a comportamental)

• Anticolinérgicos (antimuscarínicos): Bloqueiam receptores M3 no detrusor → reduzem contrações involuntárias.
  • Oxi butinina (liberação imediata/controlada, gel tópico, adesivo).
  • Tolterodina (LA/ER).
  • Solifenacina, Darifenacina, Fesoterodina, Trospio.
• Agonistas β3-adrenérgicos: Mirabegrona, Vibegron. Relaxam detrusor na fase de enchimento via via β3. Menos efeitos anticolinérgicos (boca seca, constipação).
• Estrogênio tópico vaginal (pós-menopausa): Melhora atrofia urogenital, vascularização, função uretral.
• Efeitos colaterais comuns anticolinérgicos: Boca seca, constipação, visão turva, taquicardia, retenção urinária, confusão (idosos).

3. Toxina Botulínica Tipo A (Botox®) — 3ª Linha

• Injeção intradetrusor (cistoscopia, anestesia local/geral). 100-200 U.
• Paralisa temporariamente detrusor → reduz contrações involuntárias.
• Duração: 6-12 meses; repetível.
• Riscos: Retenção urinária (necessita CIL em ~5-15%), ITU, hematúria.
• Não aprovado pela ANVISA/FDA para BH idiopática (off-label amplamente usado; aprovado para BH neurogênica). Consentimento informado detalhado.

4. Neuromodulação Sacral (InterStim®) — 3ª Linha

• Eletrodo S3 + gerador (glúteo). Teste percutâneo prévio (1-2 sem).
• Modula reflexos vesicais; eficaz em IU/BH refratária.
• Reversível, ajustável.

5. Cirurgia Reconstutiva (Último Recurso)

• Cistooplastia de aumento: Segmento intestinal aumenta capacidade vesical. Riscos: CIL vitalício, cálculos, muco, infecção, malignização tardia.
• Derivação urinária (ileal conduit, bolsa continente): Desvio do fluxo urinário. Qualidade de vida alterada permanentemente.

Algoritmo Prático

1. Diagnóstico confirmado (histórico, diário miccional, EAS, urocultura, US, urodinâmica se indicado).
2. Estilo de vida + Fisioterapia pélvica (12 sem).
3. Adicionar fármaco (anticolinérgico ou β3-agonista) se falha.
4. Reavaliar: trocar classe, combinar, dose.
5. Refratário → Botox ou Neuromodulação (teste).
6. Falha/refratário absoluto → Cirurgia reconstrutiva.