Cicatrização de Úlceras: Estágios e Intervenções para Feridas Crônicas

A cicatrização de feridas é um continuum dinâmico e sobreposto. Para úlceras crônicas, a progressão pelas fases costuma estar estagnada.

Fases da Cicatrização

Hemostase (Imediata): Vasoconstrição, agregação plaquetária, coágulo de fibrina → matriz provisória. Fatores de crescimento liberados (PDGF, TGF-β, EGF, FGF).
Inflamação (Dias 1–4): Neutrófilos (limpam detritos, bactérias) → Macrófagos (fagocitose, orquestração de citocinas: TNF-α, IL-1, VEGF, TGF-β). Inflamação prolongada = ferida crônica.
Proliferação (Dias 4–21+):
- Angiogênese: VEGF/FGF → novos capilares.
- Tecido de Granulação: Fibroblastos + nova matriz (colágeno III, fibronectina, hialuronano) + vasos. Rosa, brilhante, irregular.
- Reepitelização: Migração de queratinócitos das bordas/anexos → confluência. Requer ambiente úmido.
- Contração: Miofibroblastos (α-SMA) puxam as bordas da ferida para dentro.
Maturação / Remodelação (Semanas–Anos):
- Colágeno III → Colágeno I (mais forte).
- Reticulação (lisil oxidase).
- Apoptose de células/vasos em excesso.
- Formação de cicatriz (nunca 100% de resistência à tração).

Inflamação persistente (biofilme, isquemia, pressão, hiperglicemia).
Fibroblastos senescentes, desequilíbrio MMP/TIMP (degradação excessiva da matriz).
Fatores de crescimento, células-tronco deficientes.
Perfusão/oxigenação inadequadas.

Desbridamento: Agudo, enzimático, autolítico, biológico — remove células senescentes, biofilme.
Controle de Infecção: Antimicrobianos tópicos (prata, mel, PHMB), sistêmico se disseminada.
Equilíbrio de Umidade: Curativos adequados ao exsudato.
Descarga / Compressão: Essencial para úlceras diabéticas/venosas.
Terapias Avançadas: TPNV, produtos celulares/teciduais (amniótico, placentário), fatores de crescimento (becaplermin), biofísicos (ultrassom, estimulação elétrica, ondas de choque).
Nutrição: Proteína 1,5–2 g/kg, Vit C, Zn, Arginina, Glutamina.