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Cicatrização de Úlcera Esofágica: Cronograma e Manejo

A cicatrização de úlcera esofágica segue uma sequência previsível, mas varia por etiologia, tamanho e fatores do hospedeiro. Cura típica: 4–8 semanas com terapia apropriada.

Fases de Cicatrização

Fase	Cronograma	Histologia	Clínico
Inflamatória	Dias 1–7	Neutrófilos, fibrina, necrose	Dor, odinofagia, possível sangramento
Granulação	Dias 7–21	Fibroblastos, angiogênese, colágeno III	Sintomas melhorando
Remodelação	Semanas 3–8+	Colágeno I, epitelização, estratificação	Assintomático; cura endoscópica

Manejo Específico por Etiologia

Causa	Terapia Primária	Duração	Taxa de Cura
DRGE (esofagite por refluxo)	IBP BID + estilo de vida	8 semanas	80–90% (LA-A/B); 70–80% (LA-C/D)
Induzida por pílula	Interromper droga ofendida; IBP BID; posição ereta + água	2–6 semanas	Rápida se droga interrompida
Infecciosa (HSV, CMV, Candida)	Antiviral (aciclovir/valganciclovir) ou antifúngico	2–4 semanas	Boa se imunocompetente
Esofagite eosinofílica	Esteróide tópico engolido + IBP + dieta de eliminação	8–12 semanas	Variável; crônica
Lesão cáustica	Suporte; stent se estenose; dilatação tardia	Semanas–meses	Risco alto de estenose

Fatores que Atrasam a Cicatrização

• Refluxo não controlado (não adesão, DRGE refratária)
• Exposição contínua a irritantes (álcool, tabaco, AINEs, pílulas)
• Imunossupressão (HIV, esteróides, quimioterapia)
• Diabetes, desnutrição
• Úlceras grandes/profundas, envolvimento circunferencial
• Medicamentos concomitantes (bisfosfonatos, cloreto de potássio, doxiciclina)

Monitoramento

• Resolução de sintomas (disfagia, odinofagia, azia)
• Endoscopia de repetição: 8 semanas para DRGE; mais cedo se sangramento, perda de peso, disfagia persistir
• Vigilância de Barrett se metaplasia encontrada

Complicações

• Formação de estenose (disfagia a sólidos → dilatação)
• Sangramento (hematêmese, melena)
• Perfuração (tríade de Mackler: vômito, dor torácica, enfisema subcutâneo)
• Esôfago de Barrett (metaplasia intestinal → risco de adenocarcinoma)

Aconselhamento ao Paciente

• Completar curso completo de IBP mesmo que assintomático
• Estilo de vida: elevação da cabeceira, evitar refeições tardias, alimentos gatilho, perda de peso, cessação tabágica
• Prevenção de esofagite por pílula: 200mL água, posição ereta 30 min
• Relatar sintomas de alarme imediatamente