AVC Isquêmico vs. Hemorrágico: Mecanismos, Apresentação e Diferenças no Manejo Agudo

AVC Isquêmico (~87%)

• Mecanismo: Oclusão arterial → infarto cerebral.
• Subtipos (TOAST): Aterosclerose de artéria grande, cardioembólico, vaso pequeno (lacunar), outro determinado, indeterminado.
• Tratamento sensível ao tempo: Alteplase IV (tPA) dentro de 4,5 horas (critérios estendidos até 9 horas com seleção por imagem); trombectomia endovascular (EVT) para oclusão de vaso grande (OVG) dentro de 24 horas (critérios DAWN/DEFUSE-3).

AVC Hemorrágico (~13%)

• Hemorragia intracerebral (HIC): Rompimento de vaso no parênquima (hipertensão, angiopatia amiloide, anticoagulação).
• Hemorragia subaracnóidea (HSA): Rompimento de aneurisma (85%) no espaço subaracnóideo.
• Manejo: Controle da PA (HIC: PAS <140), reversão da anticoagulação, avaliação neurocirúrgica (evacuação, DVE, clipping/coiling para aneurisma).

Diferenciação Clínica (TC sem Contraste)

• Isquêmico: Precoce: sinal de artéria hiperdensa, perda da diferenciação cinza-branca, sinal de faixa insular. Tarde: hipodensidade, efeito de massa.
• Hemorrágico: Hiperdensidade imediata (sangue); a localização distingue HIC (parenquimal) vs. HSA (ciSTERNAS/sulcos).

Princípios Comuns

• O tempo é cérebro: 1,9 milhão de neurônios perdidos/minuto no AVC isquêmico.
• BE-FAST reconhecimento: Equilíbrio, Olhos, Face, Braço, Fala, Tempo.
• Cuidado em unidade de AVC: Monitoramento, prevenção de complicações, mobilização precoce, investigação de prevenção secundária (FA, carótida, hipercoagulabilidade).

A classificação precisa do subtipo é essencial porque os tratamentos são opostos (antitrombótico vs. hemostático).