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Convulsões: Estágios, Tipos, Diagnóstico e Tratamento

Estágios da Crise Convulsiva

Uma crise convulsiva ocorre em quatro estágios:

1. Pródromo: precede a crise por horas; mudanças comportamentais/de humor
2. Aura: distúrbios perceptivos (visuais, olfativos, emocionais) imediatamente antes da convulsão
3. Ictal: a convulsão em si — movimentos bruscos, contrações e relaxamentos musculares rápidos e incontroláveis
4. Pós-ictal: segue a convulsão; confusão, desorientação, comportamentos incertos

Fisiopatologia

Normalmente, movimentos corporais geram descargas eletroquímicas transportadas por neurônios ao cérebro. Na convulsão, células descarregam impulsos elétricos excessivos, além da capacidade dos neurônios. Às vezes, descargas continuam antes que impulsos anteriores sejam processados. Essa hiperexcitabilidade e hipersincronia neuronal causa contrações/relaxamentos musculares repetidos e funcionamento errático de partes do corpo.

Tipos e Manifestações Clínicas

Mal Petit (Crise de Ausência)

Smacking labial, piscar/batimento de pálpebras, mastigação/movimentos da mandíbula, tremor de dedo/mão, movimentos espasmódicos das pernas, olhar fixo, perda súbita de consciência, diminuição da capacidade de aprendizagem.

Mal Grand (Crise Tônico-Clônica / Generalizada)

• Perda de consciência, queda
• Contrações musculares intensas (15-20 seg)
• Respiração prejudicada, perda de controle vesical
• Cianose (coloração azulada por hipóxia)
• Rolamento ocular para trás, pupilas dilatadas
• Mordida da língua, taquicardia
• Pós-ictal: confusão, cefaleia, sonolência, sono profundo
• Grito epiléptico (contração tônica muscular respiratória com fechamento parcial das cordas vocais)

Crise Parcial Simples

Contrações musculares localizadas (dedo/mão), fala ininteligível, tontura, percepções sensoriais anormais (visão, som, olfato, paladar) sem perda de consciência, náusea, pele avermelhada, sudorese, pupilas dilatadas. Pode haver mudanças de personalidade/comportamento e afeto/emoções inapropriados.

Crise Parcial Complexa

Imobilidade prolongada ou movimentos automáticos inadequados ao local/situação. Explosões súbitas de emoções negativas (medo, raiva, ansiedade, irritabilidade). Amnésia do episódio.

Achados Diagnósticos

• Histórico detalhado e exame físico: buscam evidência de condição pré-existente ou lesão cerebral gatilho
• Tomografia (TC) e Ressonância (RM): detectam anomalias, lesões, alterações vasculares ou degenerativas cerebrais
• Eletroencefalograma (EEG): estuda ondas elétricas cerebrais; identifica desvios do padrão normal

Manejo das Convulsões

Duas abordagens: médica e cirúrgica.

• Tratamento médico: varia caso a caso; objetivo = controle total da crise. Medicamentos não "curam", mas controlam ocorrência. Escolha baseada no tipo de crise: clonazepam, carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, gabapentina, lamotrigina, topiramato.
• Tratamento cirúrgico: indicado se causa subjacente for tumores, abscessos, cistos ou anomalias vasculares.