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Herpes Zoster Recorrente: Fatores de Risco, Base Imunológica e Prevenção

Herpes zoster recorrente (cobreiro) ocorre em 1–6% de indivíduos imunocompetentes mas é significativamente mais comum com imunossupressão. Um terceiro episódio é incomum e justifica avaliação imune.

Fatores de Risco para Recorrência

• Imunossupressão: HIV/AIDS (CD4 <200), malignidade hematológica, transplante de órgão sólido, terapia imunossupressora (anti-TNF, corticosteroides >20 mg prednisona/dia), quimioterapia.
• Idade: Imunossenescência; risco ↑ após 50 anos.
• Episódio Inicial Grave: Neuralgia pós-herpética (NPH), zoster disseminado, envolvimento oftálmico.
• Sexo Feminino: Risco ligeiramente maior de recorrência.
• Comorbidades: Diabetes, DRC, doenças autoimunes (LUE, AR).

Base Imunológica

Latência do VZV nos gânglios da raiz dorsal. Reativação controlada por linfócitos T CD4+ e CD8+ específicos do VZV. Recorrência = falha da vigilância imune.

Avaliação para Zoster Recorrente

• Teste de HIV (se não conhecido).
• Hemograma com fórmula, imunoglobulinas (subclasses de IgG).
• Subconjuntos de linfócitos (CD4/CD8) se clinicamente indicado.
• Revisão de medicamentos (imunossupressores).
• Rastreamento de câncer adequado à idade.

Prevenção: Vacina Recombinante do Zoster (RZV, Shingrix)

• >90% de eficácia na prevenção de zoster e NPH em grupos etários.
• 2 doses, com intervalo de 2–6 meses. Recomendada para todos ≥50 anos E imunocomprometidos ≥19 anos.
• Pode ser administrada após episódio de zoster (espere até a fase aguda resolver).
• Superior à vacina viva ZVL (Zostavax – descontinuada nos EUA).

Manejo da Recorrência Aguda

• Antivirais (valaciclovir 1g TID × 7 dias) – iniciar dentro de 72h do aparecimento da erupção.
• Manejo da dor (gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos, opioides se grave).
• Corticosteroides controversos – podem reduzir dor aguda mas não NPH; evitar em imunocomprometidos.

Três episódios é um evento sentinela. Avaliação imune abrangente é justificada.