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Fisioterapia para Entorse no Tornozelo: Protocolo de Reabilitação em Fases e Critérios de Retorno ao Esporte

A reabilitação de entorse no tornozelo segue uma progressão baseada em critérios e faseada. O cronograma varia pelo grau (I–III), cura individual e objetivos funcionais. Abaixo está um framework baseado em evidências padrão.

Classificação por Grau

• Grau I: Rachaduras microscópicas, sensibilidade leve, instabilidade mínima. Recuperação: 1–2 semanas.
• Grau II: Ruptura parcial, inchaço/equimose moderados, alguma instabilidade. Recuperação: 3–6 semanas.
• Grau III: Ruptura completa, inchaço severo, instabilidade grossa. Recuperação: 6–12+ semanas; possível encaminhamento cirúrgico.

Fase 1: Proteção Aguda (Dias 0–3 / 0–72 Horas)

Objetivos: Controlar inflamação, proteger ligamentos, prevenir atrofia.

• POLICE (atualizado de RICE): Protection (tala/bota/muletas), Optimal Loading (carga parcial sem dor o mais rápido possível), Ice (15–20 min a cada 2–3h), Compression (curativo elástico), Elevation (> nível do coração).
• ROM ativo suave: Bombas de tornozelo, alfabeto (A–Z) dentro da faixa sem dor.
• Isométricos: Manutenções submaximais de 4 direções (sem movimento articular).
• Neuromuscular: Transferência de peso, mini-agachamentos (se carga parcial tolerada).

Fase 2: Reabilitação Inicial (Dias 3–14)

Objetivos: Restaurar ROM completo, normalizar marcha, iniciar fortalecimento.

• Carga parcial progressiva: Carga parcial com tala → descer para calçado conforme tolerado.
• ROM: Prioridade para dorsiflexão (alongamento na parede, alongamento com toalha); plantarflexão, inversão/eversão.
• Fortalecimento: Theraband 4 vias (DF, PF, Inv, Ev) 3×15; elevações de panturrilha (bilateral → unilateral).
• Propriocepção: Apoio em uma perna (olhos abertos → fechados → superfície instável), prancha instável.
• Modalidades conforme necessário: IFC, US, laser para dor/edema.

Fase 3: Reabilitação Intermediária (Semanas 2–4)

Objetivos: Força completa, estabilidade dinâmica, padrões de movimento funcional.

• Fortalecimento avançado: Elevações de panturrilha em uma perna, subidas de degrau, descidas laterais de degrau, caminhadas resistidas.
• Introdução pliométrica: Saltos duplos → saltos em uma perna (linha, caixa, multidirecional).
• Agilidade: Exercícios de escada, exercícios de cones (frente/trás/lateral/deslizamento).
• Específico do esporte: Corte, rotação, desaceleração em 50–75% de intensidade.
• Cadeia cinética: Quadril/core (glúteo médio/máximo, controle do tronco) — crítico para controle distal.

Fase 4: Avançado / Retorno ao Esporte (Semanas 4–8+)

Objetivos: Desempenho simétrico, confiança, redução do risco de lesão.

• Participação completa no treino sem limitação.
• Aprovar critérios de retorno ao esporte:
  • ROM ≥ 95% do lado contralateral.
  • Força (isocinético ou portátil) ≥ 90% do lado contralateral.
  • Y-Balance / SEBT composto ≥ 90%.
  • Bateria de teste de salto em uma perna (simples, triplo, cruzado, 6m cronometrado) ≥ 90% LSI.
  • Prontidão psicológica (ACL-RSI adaptado para tornozelo).
• Manutenção: Propriocepção, força, aquecimento neuromuscular contínuo (FIFA 11+).

Princípios Chave

• Progressão baseada em critérios, não no tempo.
• Movimento precoce protegido > imobilização prolongada.
• Complexo da panturrilha (gastrocnêmio/soleus) é o principal estabilizador dinâmico.
• Tala/taping durante o retorno reduz recorrência 50–70%.

Pérola clínica: Instabilidade crônica do tornozelo (CAI) se desenvolve em ~40% de entorses Grau II/III inadequadamente reabilitadas. Complete todo o protocolo.