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Tipos de Cirurgia do LCA (Ligamento Cruzado Anterior)

Visão Geral

A cirurgia do LCA é realizada no ligamento cruzado anterior do joelho. É um dos ligamentos mais lesionados — ~200.000 casos/ano nos EUA, com ~100.000 cirurgias anuais.

Quem Deve Operar?

Lesões do LCA podem ser tratadas conservadoramente, mas cirurgia é indicada para:

• Pacientes jovens/ativos que não podem/querem modificar atividades esportivas
• Lesão grave afetando atividades diárias não extenuantes
• Lesões multiligamentares associadas

Compromisso essencial: Reabilitação pós-operatória extensa (6-12 meses).

Técnicas Cirúrgicas

Reparo Direto (Raro)

Sutura das extremidades rompidas do LCA para cicatrização espontânea. Não amplamente usado — resultados pouco confiáveis; o ligamento frequentemente não cicatriza completamente (Emory Healthcare).

Procedimentos Extra-Articulares (Histórico)

Cirurgia "fora da articulação". Porção de tendão (geralmente banda iliotibial) fixada externamente ao joelho para estabilizar. Limitações: Não estabiliza tão bem quanto LCA nativo; pode interferir na função normal. Mais usado que reparo direto, mas menos que reconstrução.

Reconstrução do LCA (Padrão Ouro Atual)

Mais comum e confiável (Emory Healthcare). Usa enxerto (tecido do próprio paciente — autólogo — ou doador — alógeno) para substituir o LCA rompido. O enxerto cicatriza e funciona como LCA nativo após repouso e reabilitação.

• Enxertos autólogos: Tendão patelar (BTB), tendões isquiotibiais (semitendíneo + grácil), tendão quadríceps
• Enxertos alógenos: Opção para revisão ou pacientes mais velhos/menos ativos

Momento da Cirurgia

Não operar na fase aguda. Aguardar:

• Resolução do edema/inflamação inicial
• Amplitude de movimento adequada (extensão completa, flexão > 120°)
• Controle motor do quadríceps recuperado

Fisioterapia pré-operatória ("pre-hab") frequentemente necessária para preparar o joelho.

Reabilitação Pós-Operatória Resumida

• Fase 1 (0-2 sem): Controle edema, extensão completa, quadril/quadríceps ativo
• Fase 2 (2-6 sem): Amplitude completa, força progressiva, propriocepção
• Fase 3 (6-12 sem): Corrida, pliometria, treino específico do esporte
• Fase 4 (4-6 meses+): Retorno ao esporte (critérios objetivos: força ≥ 90%, testes funcionais)