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Crises Atonicas (Quedas): Reconhecimento, Riscos e Resposta de Emergência

Definição

Crises atônicas (quedas, crises astaticas) = perda súbita do tônus muscular causando colapso. A consciência pode estar brevemente prejudicada ou preservada. Duração: segundos a 1–2 minutos.

Características Clínicas

• Queda abrupta (alto risco de lesão facial/craniana).
• Queda de cabeça, queixo caído, flacidez dos membros.
• Pode haver um breve espasmo mioclônico no início.
• Recuperação rápida (segundos), mas confusão/fadiga pós-ictal possível.
• Geralmente sem aura.

Sinais Associados

• Mordida na língua, incontinência urinária (menos comum que tônico-clônica).
• EEG: onda lenta difusa (2–2,5 Hz) ou atividade paroxística rápida generalizada.

Etiologias

• Síndrome de Lennox-Gastaut (clássico).
• Síndrome de Dravet, Síndrome de Doose (epilepsia mioclônica-astatica).
• Estrutural: malformações corticais, lesão hipóxica-isquêmica, tumor.
• Distúrbios metabólicos/genéticos.

Perigo

Alto risco de trauma facial/craniano. Capacetes protetores são frequentemente necessários.

Resposta de Emergência

1. Proteja contra lesões (amorteça a cabeça, limpe a área).
2. Cronometre o evento.
3. Não restrinja nem coloque nada na boca.
4. Se >5 minutos ou clusters → medicação de resgate (benzodiazepínico por protocolo) + EMS.
5. Pós-ictal: monitore a respiração, acalme, documente.

Tratamento

• ASMs: Valproato, lamotrigina, topiramato, rufinamida, clobazam, felbamato.
• Dieta cetogênica.
• VNS, calosotomia (paliativa para quedas).