Despertar Noturno: Causas de Insônia de Início e Manutenção do Sono

Principais Fatores de Dificuldade para Adormecer/Permanecer Dormindo

1. Hiperarousal (psicofisiológico): Estresse, preocupação, associação condicionada cama-vigília
2. Desalinhamento circadiano: Fase de sono atrasada, horário irregular, trabalho em turnos
3. Higiene do sono inadequada: Cafeína/álcool no horário, luz de telas, atividades não-sono na cama, horário variável
4. Comorbidades médicas: Dor, DRGE, noctúria, doença cardíaca/pulmonar, tireoide
5. Distúrbios primários do sono: Apneia, síndrome das pernas inquietas, PLMD, distúrbios do ritmo circadiano
6. Efeitos de medicamentos: Estimulantes, antidepressivos, esteróides, descongestionantes, diuréticos (horário)
7. Ambiental: Ruído, luz, temperatura, disrupção do parceiro
8. Uso de substâncias: Rebound do álcool, abstinência de cannabis, estimulantes

Avaliação Estruturada

• Diário do sono × 2 semanas
• Escala de Sonolência de Epworth, Índice de Gravidade da Insônia
• Revisão de medicamentos/substâncias
• STOP-BANG, perguntas de rastreamento de síndrome das pernas inquietas

Primeira Linha: TCC-I

• Controle de estímulos (cama = sono apenas)
• Restrição do sono (comprimir tempo na cama à capacidade de sono)
• Reestruturação cognitiva (crenças catastróficas sobre o sono)
• Treinamento de relaxamento
• Educação sobre higiene do sono (necessária, mas insuficiente sozinha)

Quando Procurar Ajuda

≥3 noites/semana × 3 meses, comprometimento diurno ou preocupações de segurança (sonolência ao dirigir). Atenção primária → especialista em sono se necessário.