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Enurese Noturna no Adulto: Causas, Avaliação e Tratamento

Enurese noturna afeta 2–5% de adultos (maior em homens). Não é uma parte normal do envelhecimento e geralmente sinaliza uma condição subjacente tratável.

Classificação

• Primária: Nunca alcançou secura consistente (rara em adultos)
• Secundária: Recorrência após ≥6 meses de secura (maioria dos casos adultos)

Principais Etiologias

Categoria	Condições	Mecanismo
Urológica	Bexiga hiperativa (BHA), obstrução da saída da bexiga (HPB, estenose), capacidade vesical pequena, hiperatividade do detrusor, incompetência do esfíncter uretral	Disfunção de armazenamento/evidência
Neurológica	Lesão medular, EM, Parkinson, AVC, síndrome da cauda equina, neuropatia diabética	Disrupção do centro miccional pontino / arco reflexo sacral
Endócrino/Metabólico	Diabetes mellitus (poliúria), diabetes insípido, hipercálcemia, hipotireoidismo	Poliúria → volume noturno > capacidade da bexiga
Distúrbios do Sono	Apneia obstrutiva do sono (AOS), síndrome de resistência das vias aéreas superiores	↑ ANP por alongamento atrial → natriurese; despertar disrupta ADH
Medicamentos	Diuréticos (especialmente à noite), álcool, sedativos, hipnóticos, lítio, ISRS, antipsicóticos	↑ produção de urina, ↓ limiar de despertar, ↓ tônus do esfíncter
Psiquiátrico	Depressão grave, ansiedade, TEPT, esquizofrenia	Retardo psicomotor, efeitos medicamentosos, autocuidado precário
Anatômico	Prolapso de órgãos pélvicos, divertículo uretral, pós-cirúrgico (prostatectomia, histerectomia)	Incompetência estrutural

Avaliação Diagnóstica

1. História: Diário miccional (72 hrs) — volumes, horários, ingestão de líquidos, episódios de incontinência
2. Exame físico: Abdominal, GU, neurológico (sensão de sela, reflexo bulbocavernoso)
3. Laboratórios: UA/C, glicose, HbA1c, eletrólitos, Ca²⁺, TSH, PSA (homens)
4. Resíduo pós-micção (RPM): Ultrassom; >100–150 mL anormal
5. Urodinâmica: Se neurológico, pós-cirúrgico ou refratário
6. Estudo do sono: Se ronco, apneias presenciadas, sonolência diurna

Tratamento por Causa

• AOS: CPAP → resolve enurese em 50–80% (↓ ANP, restaura ritmo de ADH)
• Diabetes: Controle glicêmico; evite diuréticos noturnos
• BHA: Anticolinérgicos (oxibutinina, solifenacina), agonistas β3 (mirabegron), estrogênio vaginal (mulheres)
• Poliúria noturna: Desmopressina 0,1–0,4 mg qhs (monitorar Na⁺ em idosos)
• Comportamental: Restrição de líquidos após 18h, micção antes de dormir, dupla micção, micção cronometrada
• Fisioterapia de assoalho pélvico: Biofeedback, exercícios de Kegel para fraqueza do esfíncter
• Terapia com alarme: Alarme de enurese (condicional); eficaz para primária, menos para secundária

Apoio Psicossocial

• Normalize: "Condição médica, não falha pessoal."
• Roupa de cama protetora, protetores de colchão à prova d'água
• Aconselhamento para vergonha, tensão no relacionamento

A maioria da enurese adulta é tratável. Comece com atenção primária; encaminhe para urologia/medicina do sono conforme necessário.