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Síndrome do Túnel Cúbital: Diagnóstico Diferencial e Condições a Descartar

A síndrome do túnel cúbital (entrapamento do nervo ulnar no cotovelo) deve ser distinguida de outras condições que causam sintomas semelhantes no braço/mão ulnar. Diferenciais-chave incluem:

1. Patologia da Coluna Cervical

• Radiculopatia cervical (C8–T1) imita déficits sensoriais/motores do nervo ulnar.
• Doença degenerativa de disco, estenose foraminal, espondilose.

2. Síndrome do Tórax Torácico (TOS)

• TOS neurogênico comprime o tronco inferior (C8–T1) do plexo braquial.
• Sintomas pioram com elevação do braço; testes de Adson, Roos e Wright ajudam a diferenciar.

3. Neuropatia Periférica

• Neuropatia diabética, relacionada ao álcool, induzida por quimioterapia.
• Tipicamente simétrica, distribuição meia-luva; estudos de condução nervosa (ECN) mostram lentidão generalizada.

4. Lesão do Plexo Braquial

• Trauma, plexopatia por radiação, síndrome de Parsonage-Turner.
• Pode afetar múltiplas distribuições nervosas; imagem (RM) e ECN localizam a lesão.

5. Entrapamento do Nervo Ulnar Proximal (Outros Locais)

• Arcada de Struthers (braço distal), Canal de Guyon (punho), túnel cúbital (cotovelo).
• Sinal de Tinel no punho sugere canal de Guyon; no cotovelo sugere túnel cúbital.

6. Distúrbios Vasculares

• Doença arterial periférica, roubo subclávio,rombose, aneurisma.
• Associado a mudanças de pulso, frio, descoloração; estudos vasculares indicados.

7. Musculoesquelético/Tecido Mole

• Epitrocleíte, tendinose do tríceps, cistos sinoviais, lipomas.
• Dor localizada no cotovelo; estudos de nervo normais.

8. Inflamatório/Infeccioso

• Artrite séptica, artrite reumatoide, gota, doença de Lyme.
• Sinais sistêmicos, inchaço articular, marcadores inflamatórios elevados.

Abordagem Diagnóstica

• Histórico detalhado e exame neurológico (sensitivo, motor, reflexos).
• Estudos eletrodiagnósticos (ECN/EMG) — padrão-ouro para localização.
• Imagem: RM (coluna cervical, plexo braquial, cotovelo), ultrassom (área de seção transversal do nervo).
• Laboratório: Glicose, HbA1c, B12, tireoide, marcadores inflamatórios se indicado.

Localização precisa garante tratamento apropriado (conservador vs. cirúrgico).