Síndrome das Pernas Sem Repouso Após Bypass Gástrico: Mecanismos e Manejo

A prevalência de SPR aumenta após cirurgia bariátrica (RYGB, manga gástrica). Incidência relatada: 15–30% vs. 5–10% na população geral.

Mecanismos Propostos

1. Deficiência de ferro: Bypass duodenal → diminuição da absorção de Fe; ferritina <50 ng/mL correlaciona com gravidade do SPR. Desregulação da hepcidina.
2. Deficiências vitamínicas: B12, folato, D — todos implicados na fisiopatologia do SPR.
3. Desregulação da dopamina: Perda rápida de peso → alteração de hormônios intestinais (ghrelina, leptina, GLP-1) → mudanças dopaminérgicas centrais.
4. Inflamação: Aumento de citocinas pós-cirúrgico; inflamação crônica da obesidade.
5. Efeitos de medicamentos: Opioides (pós-operatório), antidepressivos podem desencadear/piorar SPR.

Triagem e Monitoramento

• Pré-operatório: avaliar histórico de SPR, ferritina, B12, D.
• Pós-operatório: ferritina serial (a cada 3–6 meses), revisão de sintomas nas consultas de acompanhamento.
• Escala de classificação do IRLSSG para acompanhamento da gravidade.

Tratamento

• Reposição de ferro: Ferric carboxymaltose IV se ferritina <75 ng/mL ou TSAT <20% (oral mal absorvido pós-RYGB).
• Agentes dopaminérgicos: Pramipexol, ropinirol, adesivo de rotigotina (linha de frente).
• Ligantes α2δ: Gabapentina, pregabalina (especialmente se dor/neuropatia).
• Estilo de vida: Sono regular, evitar cafeína/álcool, atividade moderada à noite.

O acompanhamento bariátrico multidisciplinar deve incluir triagem para SPR.