Ritmo Sinusal com PVCs: Significado, Avaliação e Tratamento

Contrações Ventriculares Prematuras (PVCs) em Ritmo Sinusal

PVCs são despolarizações precoces originadas do miocárdio ventricular, interrompendo o ritmo sinusal normal. No ECG: QRS largo (>120 ms), morfologia bizarra, sem onda P prévia, pausa compensatória completa.

Significado Clínico

• PVCs isolados, infrequentes: Benignos em corações estruturalmente normais; nenhum tratamento necessário.
• PVCs frequentes (>10–20% dos batimentos): Risco de miocardiopatia induzida por PVC (reversível com supressão).
• Características complexas: Multifocais, bigeminias, rajadas (NSVT), fenômeno R-on-T → maior risco arritmico.
• Doença cardíaca associada: DCC, miocardiopatia, IC, canalopatias, desequilíbrio eletrolítico, toxicidade por drogas.

Avaliação

1. Histórico: palpitações, síncope, tolerância ao exercício, medicamentos, cafeína, álcool.
2. ECG de 12 derivações + traçado de ritmo.
3. Ecocardiograma (função LV, estrutura).
4. Monitorização ambulatorial (Holter, adesivo de 14 dias) para carga.
5. Teste de esforço se sintomas isquêmicos.
6. Exames: K⁺, Mg²⁺, Ca²⁺, TSH, troponina se indicado.

Manejo

• Assintomático, baixa carga, coração normal: Reassurance; evitar gatilhos.
• Sintomático ou alta carga: Bloqueador beta ou CCB não-DHP (verapamil/diltiazem) como primeira linha.
• Refratário / miocardiopatia por PVC: Antiarrítmicos Classe Ic/III (flecainida, propafenona, amiodarona) ou ablação por cateter (alvo na origem do PVC).
• Doença cardíaca estrutural: Tratar condição subjacente; ICD se FE ≤35% apesar de GDMT.

Encaminhamento cardiológico para PVCs frequentes/complexos ou qualquer doença cardíaca estrutural.