Pulso Pedal Ausente: Protocolo de Avaliação e Tratamento de Emergência

Um pulso pedal ausente é uma emergência médica crítica que requer avaliação e intervenção imediatas para prevenir perda de membro ou complicações que ameaçam a vida. Sinaliza oclusão arterial aguda, doença arterial periférica grave, dissecção aórtica ou choque profundo.

Avaliação Inicial

• Avaliar responsividade e via aérea: Verificar consciência e garantir permeabilidade das vias aéreas.
• Ativar resposta de emergência: Chamar ajuda e ativar a equipe de código se o paciente estiver instável.
• Verificar pulsos centrais: Palpar pulso carotídeo. Se presente, considerar bradicardia ou bloqueio AV; administrar atropina 1 mg IV conforme diretrizes ACLS.
• Iniciar RCP se sem pulso: Iniciar ressuscitação cardiopulmonar de alta qualidade imediatamente se nenhum pulso central for detectável. Continuar até ROSC ou chegada de ajuda avançada.

Avaliação e Manejo Adicionais

1. Estabelecer acesso venoso: Grande calibre para resuscitação com fluidos e administração de medicamentos.
2. Administrar oxigênio suplementar: Alcançar SpO₂ ≥ 94% via máscara não reinalante ou via aérea avançada.
3. Obter ECG de 12 derivações: Identificar arritmias, isquemia ou anormalidades de condução.
4. Seguir algoritmos ACLS: Se sem pulso, proceder com protocolos adequados de suporte avançado de vida cardíaca.
5. Solicitar exames laboratoriais:
   • Hemograma, painel metabólico
   • Marcadores cardíacos (troponina, CK-MB)
   • Gasometria arterial (AGA)
   • Estudos de coagulação (TP/INR, TTPa, fibrinogênio)
6. Considerar imagem avançada:
   • Ecocardiograma para função cardíaca e patologia valvar
   • Teste de esforço se estável e indicado
   • Angiografia coronariana para suspeita de síndrome coronariana aguda
7. Consulta de especialista: Engajar cardiologia e/ou cirurgia vascular urgentemente para manejo definitivo (trombectomia, fasciotomia, revascularização).

O tratamento definitivo depende da etiologia subjacente e pode envolver anticoagulação, trombólise, embolectomia cirúrgica, enxerto de derivação ou intervenção endovascular.