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Reincidência de Bronquite: Exacerbações de Bronquite Crônica e Prevenção

Bronquite é inflamação brônquica. Aguda (viral, autolimitada, 1–3 semanas) vs. Crônica (tosse produtiva ≥3 meses/ano por 2 anos consecutivos—fenótipo DPOC). Reincidência = exacerbação aguda de bronquite crônica (AEBC).

Gatilhos de Exacerbação

• Infecções respiratórias: virais (rinovírus, influenza, VSR, COVID-19) #1 gatilho; bacterianas (H. influenzae, M. catarrhalis, S. pneumoniae) secundárias.
• Poluição do ar/irritantes: fumaça (ativa/passiva), poeira, fumos, ozônio, PM2.5.
• Mudanças climáticas: frio, variações de umidade.
• Alergênicos: em indivíduos atópicos.
• Não adesão: interrupção de inaladores, técnica inadequada.
• Comorbidades: DGE, insuficiência cardíaca, sinusite.

Sintomas de Exacerbação (Critérios de Anthonisen)

≥2 de: 1) ↑Dispneia, 2) ↑Volume de escarro, 3) ↑Purulência do escarro.

• Mais: chiado, aperto no peito, fadiga, febre (se infecciosa), frequência/intensidade da tosse.

Manejo

• Broncodilatadores: SABA (salbutamol) ± SAMA (ipratrópio) q4–6h.
• Corticosteroides: Prednisona 40 mg × 5–7 dias (oral) ou IV se grave.
• Antibióticos: se todos os 3 critérios de Anthonisen + escarro purulento (5 dias: amoxicilina/clavulanato, doxiciclina, TMP-SMX, azitromicina).
• Oxigênio: alvo SpO₂ 88–92% (evitar hipercapnia).
• Ventilação não invasiva (BiPAP): para acidose respiratória aguda (pH <7,35).

Prevenção (Diretrizes GOLD)

• Cessação tabágica: intervenção mais eficaz isolada.
• Vacinações: influenza anual, pneumocócica (PCV20 ou PPSV23), COVID-19, VSR (se elegível), dTpa.
• Inaladores de manutenção: LAMA (tiotrópio) ± LABA ± ICS (se eosinofílica/histórico de exacerbações).
• Reabilitação pulmonar: exercício + educação → ↓exacerbações, ↑QoL.
• Qualidade do ar: evitar poluentes, irritantes internos, fumaça de biomassa.
• Plano de autocuidado: plano de ação escrito para reconhecimento/tratamento precoce de exacerbação.

A bronquite crônica é manejável. Cuidados proativos reduzem exacerbações e preservam a função pulmonar.