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Asma: Inflamação Crônica das Vias Aéreas – Fisiopatologia, Diagnóstico e Manejo

Definição

Asma = doença heterogênea caracterizada por inflamação crônica das vias aéreas, hiperresponsividade brônquica e obstrução do fluxo aéreo variável (reversível espontaneamente ou com tratamento).

Fisiopatologia

• Tipo 2 Alto (Eosinofílico): IL-4, IL-5, IL-13 → eosinófilos, IgE, hipersecreção de muco, remodelação.
• Tipo 2 Baixo (Não-Eosinofílico): Neutrofílico, pauci-granulocítico; obesidade, tabagismo, ocupacional.
• Alterações Estruturais: Fibrose subepitelial, hipertrofia do músculo liso, angiogênese.

Diagnóstico

• História: Chiado, tosse, dispneia, aperto no peito recorrentes – variáveis, desencadeados.
• Espirometria: FEV₁/FVC < LLN; reversibilidade ≥12% e 200 mL pós-broncodilatador.
• Desafio Brônquico: Metacolina/mannitol se espirometria normal (alta sensibilidade).
• FeNO: >25 ppb (adultos) apoia Tipo 2.
• Teste de Alergia: Teste cutâneo / IgE específica para gatilhos.

Avaliação de Gravidade e Controle

• Gravidade: Baseada no degrau de tratamento necessário para controle (GINA Degraus 1–5).
• Controle (ACT/ACQ): Frequência de sintomas, uso de alívio, limitação de atividade, função pulmonar.

Manejo (GINA 2024)

Degrau	Controlador Preferido	Alívio
1	Baixa dose de ICS-formoterol sob demanda	Mesmo (alívio anti-inflamatório)
2	Baixa dose de ICS diária	SABA sob demanda ou ICS-formoterol
3	Baixa dose de ICS-LABA	ICS-formoterol sob demanda (MART)
4	Média dose de ICS-LABA	ICS-formoterol sob demanda
5	Alta dose de ICS-LABA + LAMA ± biológicos	ICS-formoterol sob demanda

• Biológicos (Asma Graves Não Controladas): Anti-IgE (omalizumabe), Anti-IL5/5R (mepolizumabe, reslizumabe, benralizumabe), Anti-IL4Rα (dupilumabe), Anti-TSLP (tezepelumabe).
• Não-farmacológico: Evitar gatilhos, cessação tabágica, perda de peso, exercícios respiratórios, vacinas (gripe, COVID, pneumocócica).

Plano de Ação para Exacerbação

Plano escrito: zonas Verde/Amarelo/Vermelho → aumento de SABA/ICS-formoterol, rajada de CSO (40–50 mg de prednisona × 5–7 dias), procurar atendimento.

A asma é controlável; objetivo = sem sintomas, sem exacerbações, função pulmonar normal, efeitos colaterais mínimos dos medicamentos.