Entendendo a Pressão Pulmonar: Inspiração, Expiração e Pressão Transpulmonar

A respiração depende de gradientes de pressão entre os alvéolos e a atmosfera, gerados pela ação dos músculos respiratórios. A fisiologia respiratória usa cmH₂O (não psi) para medições de pressão.

Mudanças de Pressão Durante o Ciclo Respiratório

• Pressão atmosférica (Patm): ~760 mmHg (101 kPa) ao nível do mar.
• Inspiração: Diafragma contrai → volume torácico ↑ → pressão alveolar (Palv) cai abaixo de Patm (≈ -1 a -3 cmH₂O) → o ar flui para dentro.
• Expiração (passiva): Diafragma relaxa → recuo elástico → Palv sobe acima de Patm (≈ +1 a +3 cmH₂O) → o ar flui para fora.
• Expiração forçada: Músculos abdominais/intercostais internos contraem → Palv pode subir significativamente mais.

Pressão Transpulmonar (Ptp)

Ptp = Palv – Ppl (pressão pleural). É a pressão de distensão através da parede pulmonar.

• Em repouso (FRC): Ptp ≈ +5 cmH₂O (mantém os pulmões inflados).
• Inspiração: Ptp aumenta (Ppl mais negativo) → pulmão se expande.
• Expiração: Ptp diminui.

Conceitos Chave

• Pressão intrapleural (Ppl) é sempre subatmosférica (negativa) em adultos saudáveis: ≈ -5 cmH₂O na FRC, -8 a -10 cmH₂O na inspiração máxima.
• Complacência: ΔVolume/ΔPtp. Reduzida em fibrose (pulmões rígidos), aumentada em enfisema.
• Resistência das vias aéreas: Determina a taxa de fluxo para um dado gradiente de pressão.

Os princípios permanecem: inspiração = pressão alveolar negativa; expiração = pressão alveolar positiva em relação à atmosfera.