Silicose avançada: Sintomas, complicações e manejo

Silicose avançada é uma doença pulmonar fibrótica grave e progressiva causada por inalação prolongada de poeira de sílica cristalina. Representa dano pulmonar em estágio terminal com consequências sistêmicas.

Sintomas respiratórios cardinais

• Dispneia grave e progressiva em repouso ou mínimo esforço
• Tosse crônica, frequentemente produtiva de escarro negro (melanoptise) devido a macrófagos carregados de sílica
• Dor ou aperto no peito

Características sistêmicas e complicações

• Perda de peso significativa, perda muscular (caquexia)
• Fadiga profunda, fraqueza
• Anorexia (perda de apetite)
• Suores noturnos, febre baixa
• Clubamento digital (artropatia hipertrofica osteoartrítica)
• Cianose (pele/lábios azulados por hipoxemia)
• Cor pulmonale: hipertrofia e falência do ventrículo direito por hipertensão pulmonar
• Insuficiência respiratória (hipoxêmica ± hipercápnica)
• Aumento do risco de tuberculose (a sílica prejudica a função antimicobacteriana dos macrófagos)
• Risco elevado de câncer de pulmão (carcinógeno do Grupo 1 da IARC)
• Associações autoimunes: artrite reumatóide, esclerose sistêmica, vasculite ANCA

Prognóstico e manejo

A silicose avançada é incurável e potencialmente fatal. O manejo se concentra em:

• Cessação imediata e completa da exposição à sílica
• Terapia com oxigênio para hipoxemia
• Broncodilatadores, reabilitação pulmonar
• Rastreamento/tratamento de TB e malignidades
• Manejo de insuficiência cardíaca para cor pulmonale
• Avaliação para transplante de pulmão em casos selecionados
• Cuidados paliativos para controle de sintomas e qualidade de vida

Prevenção é fundamental: Controles de engenharia (corte úmido, ventilação), proteção respiratória e espirometria de vigilância regular em ocupações de risco (mineração, construção, jateamento de areia, fabricação de pedra).