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Transtorno Vestibular na Infância: Sintomas, Causas, Tratamento e Fisioterapia

O que é?

Conjunto de condições que afetam o **sistema vestibular** (labirinto + vias centrais) responsável por equilíbrio, orientação espacial, coordenação motora e estabilidade do olhar (reflexo vestíbulo-ocular). Raro na infância, mas impacto significativo no desenvolvimento.

Sinais e Sintomas

• Atraso no desenvolvimento motor (sentar, andar, correr).
• Quedas frequentes, desequilíbrio, andar instável (base alargada).
• Vertigem / tontura (criança pode relatar "gira-gira", "cai", "náusea no carro").
• Nistagmo (movimento ocular rítmico involuntário – horizontal, rotatório, vertical).
• Problemas visuais: oscilação do olhar, dificuldade de fixação/perseguição.
• Zumbido, perda auditiva (se etiologia envolve ouvido interno – ex.: labirintite, Ménière).
• Náusea, vômito, enjoo de movimento intenso.
• Convulsões (se causa central – ex.: tumor, malformação).

Principais Causas

• Trauma cranioencefálico / cervical (concussão, fratura osso temporal).
• Infecções: meningite, labirintite bacteriana/viral, otite média crônica, CMV congênito, sífilis, Lyme.
• Ototoxicidade: aminoglicosídeos, cisplatina, diuréticos de alça, salicilatos.
• Neoplasias: schwannoma vestibular, meduloblastoma, glioma de tronco.
• Doenças sistêmicas: diabetes mellitus, doenças autoimunes (SLE, Cogan), enxaqueca vestibular.
• Malformações congênitas: síndrome de Waardenburg, CHARGE, displasia de Mondini.
• Paroxística benigna da infância (BPVC infantil) – autolimitada.

Abordagem Diagnóstica

• História detalhada + exame neurológico/otológico completo.
• Audiometria / imitanciometria / emissões otoacústicas.
• Videonistagmografia (VNG) / video-head-impulse test (vHIT) / VEMPs (potenciais miogênicos vestibulares evocados).
• Ressonância magnética de crânio/ossos temporais (protocolo vestibular).
• Exames laboratoriais direcionados (infecção, autoimune, metabólico, genético).

Tratamento

1. Tratar causa de base: antibióticos, cirurgia tumor, suspensão ototóxico, controle metabólico, imunomodulação.
2. Cuidados de suporte / prevenção de quedas: adaptação ambiental, capacete se risco alto, supervisão.
3. Reabilitação Vestibular (Fisioterapia Especializada) – **PILAR** do tratamento:
   • Exercícios de habituação (movimentos que provocam tontura).
   • Exercícios de estabilização do olhar (VOR x1, x2, fixação).
   • Treino de equilíbrio estático/dinâmico (superfícies instáveis, olhos abertos/fechados, dual-task).
   • Reeducação da marcha, coordenação.
   • Neuroplasticidade: cérebro reaprende a usar sinais vestibulares residuais + visão + propriocepção.
4. Medicação sintomática (curto prazo): antieméticos, supressores vestibulares (meclizina) – **não usar cronicamente (atrasam compensação)**.

Prognóstico

• Vertigem paroxística benigna da infância: **resolução espontânea** na adolescência.
• Outras etiologias: depende da causa, precocidade do diagnóstico e reabilitação. Muitas crianças **compensam totalmente** com fisioterapia vestibular intensiva.
• Seqüelas possíveis: atraso motor persistente, dificuldades escolares (processamento visuoespacial), ansiedade.