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Crescimento Anormal de Cabelo: Hirsutismo, Hipertricose, Calvície e Causas Medicamentosas

O Cabelo como Marcador de Saúde

Padrão, densidade, velocidade e distribuição do crescimento capilar refletem estado hormonal, nutricional, imunológico, genético e efeitos de fármacos. Alterações súbitas ou progressivas merecem investigação.

Principais Condições

Hirsutismo

• Crescimento excessivo de **pelos terminais** (grossos, pigmentados) em **padrão masculino** na mulher: face (buço, mento), tórax, dorso, abdômen (linha alba), face interna das coxas, região lombar.
• Causas: **SOP (Síndrome dos Ovários Policísticos) – 70-80%**, hiperplasia adrenal congênita (não clássica), tumores secretores de andrógenos (ovário/adrenal), síndrome de Cushing, acromegalia, medicamentos (ver abaixo), idiopático.
• Escala de Ferriman-Gallwey (quantificação).

Hipertricose

• Crescimento excessivo de **qualquer tipo de pelo** (vellus ou terminal) em **áreas não dependentes de andrógenos** (testa, bochechas, dorso das mãos/pés, pernas, braços) – ambos sexos.
• Causas: genética (congênita generalizada/lanuginosa), medicamentos (minoxidil tópico/sistêmico, ciclosporina, fenitoína, penicilamina, latanoproste/bimatoproste oftálmico – hipertricose local), porfiria cutânea tarda, hipotireoidismo, desnutrição/anorexia, paraneoplásica.

Hipertricose Facial na Mulher (Subconjunto)

• Síndrome de Cushing, uso de esteroides anabólicos, hiperplasia adrenal congênita (virilização).

Calvície / Alopecia Androgenética

• Homens: recuo bitemporal + vértice (Norwood-Hamilton). Mulheres: afinamento difuso coroa (Ludwig).
• Causas: genética + DHT (dihidrotestosterona) em folículos sensíveis. Gatilhos: estresse, pós-parto (telogen effluvium), febre alta, tração (tricotilomania), secador excessivo/química.

Medicamentos que Causam Hirsutismo / Hipertricose

• Beta-bloqueadores (propranolol, metoprolol – mecanismo incerto).
• Inibidores da ECA (captopril, enalapril – raros relatos).
• Bloqueadores de canal de cálcio (nifedipina, verapamil, diltiazem – hipertricose facial/ corporal).
• Minoxidil oral (hipertricose generalizada marcante – usado intencionalmente tópico para calvície).
• Ciclosporina, Tacrolimo, Fenitoína, Fenobarbital, Diazepam, Interferon, Esteroides anabólicos, Danazol, Testosterona.

Abordagem Diagnóstica

1. História: início, velocidade, medicações, ciclos menstruais, virilização (voz grave, acne, clitoromegalia).
2. Exame: Ferriman-Gallwey, sinais de virilização, estigmas de Cushing, acantose nigricans.
3. Exames: Testosterona total/livre, DHEA-S, Androstenediona, 17-OHP (basal e pós-ACTH), Cortisol, Prolactina, TSH, Glicemia/Insulina, LH/FSH (SOP).
4. Imagem: US pélvico (ovários policísticos), TC/MR adrenais se andrógenos muito altos.

Tratamento

• Causa de base (ex.: SOP → anticoncepcional combinado + antiandrogênico – espironolactona, ciproterona, finasterida).
• Depilação a laser (pelo escuro/pele clara) / eletrolise (pelo claro).
• Eflornitina tópica (creme 13,9%) – inibe ornitina descarboxilase, retarda crescimento facial.
• Se induzido por fármaco: **avaliar troca/ajuste de dose com prescritor** (não suspenda abruptamente anti-hipertensivos/anticonvulsivantes).