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Excesso de Cortisol (Síndrome de Cushing): Sintomas, Causas e Consequências

O que é Cortisol?

Hormônio glicocorticoide produzido pela córtex adrenal (zona fasciculada). Regula metabolismo (glicose, lipídios, proteínas), resposta ao estresse, imunidade, pressão arterial, ritmo circadiano. Excesso crônico → **Síndrome de Cushing** (endógena: tumor hipofisário/adrenal/ectópico; exógena: glicocorticoides orais/injetáveis tópicos de alta potência uso prolongado).

Principais Manifestações Clínicas

1. Ganho de Peso e Redistribuição de Gordura

• Obesidade central (abdômen, face "lua cheia", giba dorsocervical "búfalo", supraclavicular).
• Membros finos (catabolismo proteico muscular).
• Dificuldade em perder peso.

2. Supressão Imunológica

• Infecções recorrentes/atípicas (fungos, bactérias, vírus).
• Cicatrização lenta.
• Reativação de tuberculose latente, herpes zóster.

3. Hiperglicemia / Diabetes Mellitus

• Resistência à insulina → hiperglicemia de jejum/pós-prandial.
• Diabetes esteróide-novo ou descompensação de DM pré-existente.

4. Alterações Cutâneas

• Estrias violáceas/rosadas largas (>1 cm) – abdômen, coxas, nádegas, braços, mamas (rutura de fibras colágenas).
• Pele fina, frágil, translúcida, hematomas espontâneos.
• Acne, hirsutismo (excesso androgênico adrenal), hiperpigmentação (se ACTH alto).
• Cicatrização prejudicada.

5. Distúrbios do Sono e Neuropsiquiátricos

• Insônia (dificuldade iniciar/manter sono).
• Fadiga crônica, fraqueza proximal (miopatia esteróide).
• Alterações de humor: irritabilidade, ansiedade, depressão, psicose (raro).
• Disfunção cognitiva (memória, concentração).

6. Outras

• Hipertensão arterial (retenção Na⁺/água, sensibilidade a catecolaminas).
• Osteoporose / fraturas vertebrais (catabolismo ósseo).
• Amenorreia/irregularidade menstrual (mulheres); disfunção erétil/libido baixa (homens).
• Edema de membros inferiores.

Diagnóstico e Tratamento

Suspeita clínica → triagem: cortisol livre urinário 24h, teste de supressão com dexametasona 1 mg (noturno), cortisol salivar noturno. Confirmação → etiologia (RM hipófise, TC adrenais, PET-CT para ectópico). Tratamento: cirurgia (adenoma hipofisário/adrenal), radioterapia, medicamentos inibidores da esteroidogênese (ketoconazol, metirapona, osilodrostat), ou **redução gradual/descontinuação do glicocorticoide exógeno** (nunca abrupto – insuficiência adrenal aguda).