Como tratar intoxicação por estricnina

A estricnina (Strychnos nux-vomica) é potente convulsivante. Não deve ser usada como pesticida (alternativas mais seguras). Exposição fatal por inalação/ingestão. Tratamento = suporte intensivo em UTI.

Protocolo Hospitalar

1. Início súbito (15-30 min): Agitação, hiperreflexia, fasciculações, opistótono, trismo, riso sardônico. Paciente consciente e em dor extrema — não há perda de consciência inicial.

2. Remoção para hospital IMEDIATA. Maioria morre por asfixia (espasmo laríngeo/respiratório) antes de chegar. Se mantida ventilação por 6-12h → prognóstico bom.

3. Diagnóstico clínico → tratamento ANTES de confirmação laboratorial. Não espere exame. Quarto escuro, silencioso, minimizar estímulos (som, luz, toque) — exacerbam convulsões.

4. Suporte vital + controle convulsivo:

   • 1ª linha: Diazepam 5-10mg EV (repita q5-10min até 30mg) OU Midazolam 0,1-0,2mg/kg EV.
   • 2ª linha: Fenitoína 15-20mg/kg EV OU Fenobarbital 10-20mg/kg EV.
   • Refratário: Anestesia geral (Propofol/Thiopental) + bloqueador neuromuscular (Rocurônio/Vecurônio/Suxametônio) + ventilação mecânica controlada.

5. Eliminação: Estricnina metabolizada hepaticamente, excretada renalmente ~24h (quase total). Carvão ativado (50g) se < 1h da ingestão + via aérea protegida. Diurese forçada não acelera eliminação significativamente.

Monitoramento: Contínuo (ECG, SpO₂, EtCO₂, PA invasiva, diurese, neurológico). Complicações: rabdomiólise, insuficiência renal aguda, pneumonia aspirativa, embolia pulmonar, lesão cerebral hipóxica.