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Efeitos da Estricnina no Organismo Humano: Mecanismo, Quadro Clínico e Letalidade

O que é

Alcaloide indol (Strychnos nux-vomica, SE Ásia/Índia). Rodenticida, pesticida. Estimulante CNS potente (antagonista competitivo receptor glicina inibitório medular/tronco encefálico). Dose letal: 30-120 mg (adulto); 15 mg (criança).

Farmacodinâmica

Bloqueia receptores glicinérgicos na medula/bulbo → remove inibição dos neurônios motores → hiperexcitabilidade reflexa generalizada. Estímulos mínimos (toque, som, luz) → convulsões tônicas generalizadas.

Quadro Clínico (Início 15-60 min pós-ingestão/inalação/absorção)

Fase Inicial: Agitação e Hiperreflexia

• Inquietude extrema, ansiedade, medo, hipervigilância.
• Reflexos ostentosos (joelho, tornozelo), clonus, espasmos faciais (riso sardônico).
• Trismo (contratura masseter), opistótono (arqueamento dorsal).

Fase de Convulsões Tônicas Recorrentes

• Episódios de 30-120 seg: extensão rígida de 4 membros, opistótono, apneia, cianose, face cianótica/hiperêmica, pupilas midriáticas.
• Intervalos de "relaxamento" aparente (1-2 min) — paciente consciente, aterrorizado.
• Qualquer estímulo (ruído, toque, luz, movimento) desencadeia nova crise.
• Rabdomiólise, hipertermia maligna (40-42°C), acidose lática/ respiratória severa.

Fase Terminal

• Falência respiratória (paralisia músculos respiratórios por exaustão + depressão bulbar).
• Parada cardíaca secundária (hipóxia, acidose, hipercalemia).
• Morte em 1-3h sem suporte avançado.

Diagnóstico Diferencial

Condição	Diferenciação Chave
Tétano	Incubação dias-semanas; ferimento portal; riso sardônico + trismo persistente; sem convulsões tônicas generalizadas recorrentes por estímulo mínimo.
Status Epiléptico	Histórico epilepsia; crise clônico-tônica; resposta a benzodiazepínicos; não tem opistótono contínuo entre crises.
Síndrome Serotoninérgica	Histórico serotonérgico; clonus induzido/espontâneo, hiperreflexia, hipertermia, diaforese; sem opistótono/riso sardônico.
Rabdomiólise por Outras Causas	Trauma, esforço extremo, drogas (estatinas, anfetaminas); sem quadro convulsivo estímulo-dependente.

Tratamento de Emergência (UTI)

1. Via aérea permeável (intubação precoce — vias aéreas difíceis por trismo/opistótono). Ventilação mecânica.
2. Controle de convulsões: Benzodiazepínicos IV altas doses (midazolam, diazepam, lorazepam) + Barbitúricos (fenobarbital, tiopental) + Propofol. Evite fenitoína (ineficaz).
3. Descontaminação: Carvão ativado 50-100g (se < 1h, via protegida). Lavagem gástrica se intubado.
4. Suporte: Fluidos EV agressivos (rabdomiólise → diurese forçada + alcalinização urina), correção eletrólitos, hipertermia (resfriamento ativo), monitoramento contínuo EEG/ICP.
5. Antídoto específico: NÃO EXISTE. Imunoterapia experimental (anticorpos monoclonais) em pesquisa.

Prognóstico

Se sobrevive às primeiras 24-48h com suporte adequado → recuperação neurológica completa usual (sem sequelas). Exposição crônica baixa → neuropatia periférica, dano cognitivo.