Como tratar intoxicação por bismuto

Bismuto (subsalicilato, subcitrato, subgalato) — uso em gastrite, H. pylori, diarreia, ostomizados. Intoxicação crônica por uso prolongado/doses altas. Ocupacional é rara.

Reconhecimento e Manejo

1. Sinais crônicos: "Linha de bismuto" — faixa azul-negra na margem gengival (depósito de sulfeto de bismuto). Nefrotoxicidade, hepatotoxicidade. Sais insolúveis: cefaleia, erupção cutânea, dano renal.

2. Lavagem gástrica só se ingestão massiva < 1h. Rx abdominal serial: bismuto é radiopaco (não absorve raios-X) — visível por horas. Ingestão leve: suporte básico.

3. Teste de Reinsch modificado (triagem rápida): 10-15g conteúdo gástrico + 3ml HCl concentrado + espiral de cobre → aquecimento gradual 2h. Depósito negro brilhante no fio = bismuto (também detecta antimônio, mercúrio, arsênio).

4. Suporte + monitoramento: Reposição volêmica, função renal/hepática seriadas (creatinina, ureia, TGO/TGP, bilirrubinas). Trate insuficiência renal/hepática convencionalmente. Confirmação: dosagem sérica de bismuto.

5. Casos graves (encefalopatia, falência multivisceral): Ventilação mecânica, sedação. Quelação (dimercaprol/BAL, penicilamina, succimer/DMSA) apenas em risco de vida — risco/benefício duvidoso, pouca evidência.

Encefalopatia por bismuto: Confusão, mioclonia, ataxia, convulsões, coma. Reversível com interrupção + quelação precoce. Pacientes ostomizados e usuários crônicos de subsalicilato são grupo de risco.