Síndrome de Brown-Séquard: hemissecção da medula espinal—diagnóstico, sintomas e testes

Apresentação clínica

A síndrome de Brown-Séquard resulta da hemissecção (corte pela metade) da medula espinal, produzindo um déficit cruzado distintivo: perda ipsilateral de motor/propriocepção e perda contralateral de dor/temperatura abaixo da lesão.

Abordagem diagnóstica

1. História: Trauma (penetrante: faca, arma de fogo), hérnia de disco, tumor, esclerose múltipla, isquemia.
2. Exame neurológico:
   • Ipsilateral (mesmo lado da lesão): Fraqueza/espasticidade (trato corticospinal), perda de sensação de vibração/posição (colunas dorsais).
   • Contralateral (lado oposto): Perda de dor e temperatura (trato espinotalâmico) começando 1–2 níveis abaixo da lesão.
   • Perda sensitiva facial ipsilateral possível se a lesão estiver acima de C3 (envolvimento do núcleo trigêmeo).
3. Imagem: RM (Padrão-ouro) visualiza lesão medular, compressão, edema. TC mielograma se RM contraindicada.
4. Testes adicionais: Punção lombar se causa inflamatória/infecciosa suspeita (ex.: EM, TB).

Prognóstico

Depende da etiologia e gravidade. Lesões incompletas geralmente têm boa recuperação funcional com reabilitação. Trauma penetrante tende a ter resultados piores.