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Paralisia Cerebral Espástica Diplegia: O que é?

Definição e Histórico

A Paralisia Cerebral Espástica Diplegia (PCED) — historicamente chamada "Doença de Little" — é o subtipo mais comum de PC (cerca de 30-40% dos casos). Descrita por William Little em 1860, associa-se a lesão da substância branca periventricular (leucomalácia periventricular), frequente em prematuros. A lesão afeta preferencialmente as fibras corticospinais que inervam os membros inferiores. Não é degenerativa.

Características Clínicas ("Espasticidade")

• Hipertonia dependente da velocidade (espasticidade) predominantemente nos membros inferiores.
• Padrão de marcha em "tesoura": flexão/adução de quadris, flexão de joelhos, equino de tornozelos.
• Membros superiores geralmente poupados ou levemente afetados (diplegia ≠ quadriplegia).
• Reflexos osteotendinosos exaltados, clonus, sinal de Babinski.
• Contraturas progressivas se não tratadas (quadril, joelho, tornozelo).

Diagnóstico

• Clínico: atraso motor (não senta, não engatinha, não anda no tempo esperado), padrão espástico em MMII.
• RM encefáleo: leucomalácia periventricular, gliose, ventriculomegalia.
• Classificação funcional: GMFCS (Sistema de Classificação da Função Motora Grossa) — níveis I a III na maioria.

Tratamento Multidisciplinar — Foco na Independência

Não há cura, mas intervenção precoce e contínua maximiza função e participação.

• Fisioterapia: Alongamento diário, fortalecimento seletivo, treino de marcha, equilíbrio, prevenção de contraturas. Órteses (AFO articuladas) para equino.
• Terapia Ocupacional: AVDs, escola, tecnologia assistiva.
• Toxina Botulínica (Botox): Padrão-ouro para espasticidade focal dinâmica (gastrocnêmios, isquiotibiais, adutores). Iniciar cedo (2-3 anos). Repetir a cada 4-6 meses. Janela de oportunidade para ganho motor.
• Rizotomia Dorsal Seletiva (RDS): Neurocirurgia para reduzir aferência Ia excessiva. Candidatos selecionados (GMFCS II-III, boa força, motivação familiar). Melhora espasticidade, marcha, amplitude. Requer reabilitação intensiva pós-op.
• Bomba de Baclofeno Intratcal: Para espasticidade severa generalizada refratária.
• Cirurgias Ortopédicas: Alongamentos tendinosos, osteotomias femorais/tibiais, artrodese de pé. Correção de deformidades fixas.

Prognóstico e Qualidade de Vida

Maioria alcança marcha funcional (com ou sem auxiliares). Inteligência preservada na maioria. Necessidade de acompanhamento ortopédico/neurológico contínuo na infância/adolescência (pico de crescimento = risco de contraturas). Transição para vida adulta com suporte vocacional e social.