Avaliação por MRI da Desidratação de Disco L5-S1: Principais Achados e Correlação Clínica

Entendendo a Desidratação de Disco no MRI

A desidratação de disco (desidratação degenerativa) em L5-S1 é avaliada através de uma constelação de características de MRI. Nenhum sinal isolado é diagnóstico; radiologistas sintetizam múltiplos parâmetros para formar uma imagem completa.

Principais Sinais de MRI

1. Perda de Sinal T2: O núcleo pulposo normal mostra alto sinal T2 (brilhante). A desidratação aparece como sinal baixo/intermediário (escuro). Classificado via classificação Pfirrmann I–V (I=normal, V=grave).
2. Redução da Altura do Disco: Medido mid-sagittalmente; comparado a níveis adjacentes (L4-L5) ou dados normativos. >20% de perda é significativo.
3. Fissuras/Lacerações Anulares: Zonas de alta intensidade (HIZ) em T2 indicam lacerações radiais; podem vazar contraste (se pós-contraste) ou correlacionar com dor discogênica.
4. Bulge/Protrusão/Extrusão de Disco: Perda de integridade estrutural leva a anormalidade de contorno. Pode comprimir a raiz nervosa S1 (recesso lateral/forame).
5. Alterações de Modic (Sinal da Placa Terminal Vertebral):
   • Tipo 1: Baixo T1 / Alto T2 (edema/inflamação) — agudo/ativo
   • Tipo 2: Alto T1 / Alto T2 (substituição gordurosa) — crônico
   • Tipo 3: Baixo T1 / Baixo T2 (esclerose) — estágio tardio
6. Degeneração das Articulações Facetárias: Estreitamento do espaço articular, osteófitos, cistos subcondrais, esclerose—frequentemente coexiste em L5-S1.
7. Hipertrofia do Ligamento Amarelo / Estenose Espinal: Secundária à perda de altura do disco e artropatia facetária.
8. Fenômeno de Vácuo: Gás (nitrogênio) em disco degenerado—indica colapso avançado.

Medidas Quantitativas

• Índice de Altura do Disco (DHI)
• Razão de Intensidade de Sinal (NP vs. LCR)
• Relaxometria T2 (aplicações de pesquisa)

A Correlação Clínica é Essencial

Achados de imagem não equivalem a sintomas. Muitos adultos assintomáticos têm alterações Pfirrmann III–IV. O tratamento visa a síndrome clínica (radiculopatia, dor axial, instabilidade), não apenas achados de MRI.