Crises em Agrupamento: Opções de Tratamento e Cuidados de Emergência

Crises em agrupamento (no contexto da epilepsia) referem-se a agrupamentos de crises—múltiplos eventos em horas/dias. Nota: “Cefaleia em salvas” é um distúrbio primário de cefaleia distinto; este artigo aborda agrupamentos de crises.

Tratamento Agudo

1. Benzodiazepínicos de resgate: Midazolam intranasal (Nayzilam), diazepam retal (Diastat), lorazepam bucal — primeira linha, absorção rápida.
2. Segunda linha (se o resgate falhar): Benzodiazepínicos IV (lorazepam, midazolam) no pronto-socorro; dose de carga de ACM IV (levetiracetam, valproato, lacosamida, fenitoína/fosfenitoína).
3. Suporte: Oxigênio, fluidos IV, monitoramento cardíaco, proteção das vias aéreas.
4. Conforto/dor: Cefaleia pós-ictal → AINEs/paracetamol; posicionamento, reassurance.

Estratégias Preventivas

• Otimizar ACMs de manutenção.
• Adicionar clobazam (intermitente ou diário), perampanel ou outros adjuvantes.
• Identificar/evitar gatilhos: sono, estresse, álcool, doses esquecidas.
• Considerar neuromodulação (VNS, RNS, DBS) para casos refratários.

Quando Hospitalizar

• Falha do resgate.
• Estado epiléptico (>5 min contínuo ou recorrente sem recuperação).
• Lesão, risco de aspiração ou instabilidade médica.

Um plano de ação para crises personalizado — compartilhado com família, escola, cuidadores — é essencial.