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Exame Neurológico: Componentes Abrangentes e Utilidade Clínica

O exame neurológico avalia sistematicamente os sistemas nervoso central e periférico. Ele localiza lesões, orienta o diagnóstico diferencial e monitora a progressão da doença por meio de componentes padronizados e reproduzíveis.

Componentes Padronizados

I. Estado Mental

• Consciência (GCS), orientação, atenção.
• Linguagem: fluência, compreensão, repetição, denominação.
• Memória: registro, recordação imediata e tardia, reconhecimento.
• Função executiva: abstração, mudança de conjunto, julgamento.
• Humor/afeto, conteúdo e processo do pensamento, insight.

II. Nervos Craniais (I–XII)

• I Olfato; II Acuidade visual, campos, fundoscopia, respostas pupilares.
• III, IV, VI: Motilidade ocular, ptose, reatividade pupilar.
• V: Sensação facial (V1/V2/V3), reflexo corneal, reflexo mandibular.
• VII: Simetria facial (face superior vs. inferior = padrão UMN vs. LMN).
• VIII: Audição (Weber/Rinne), função vestibular (nistagmo, Dix-Hallpike).
• IX, X: Elevação do palato, reflexo de vômito, voz, desvio da úvula.
• XI: Força do esternocleidomastóide e trapézio.
• XII: Protrusão da língua, fasciculações, atrofia.

III. Sistema Motor

• Volume, tônus (espasticidade, rigidez, flacidez), fasciculações.
• Força (escala MRC 0–5): miótomos-chave (deltoide, bíceps, extensores do punho, preensão, flexores do quadril, extensores do joelho, dorsiflexores/plantarflexores do tornozelo).
• Testes funcionais: marcha, caminhada nos calcanhares/pontas, agachamento, levantar da cadeira.

IV. Sistema Sensorial

• Toque leve, picada (espinotalêmico), vibração/propriocepção (colunas posteriores).
• Reconhecimento de padrões: dermatomal, nervo periférico, distribuição meia-luva.
• Cortical: grafestesia, estereognose, discriminação de dois pontos, extinção.

V. Reflexos

• Tendinosos profundos (bíceps, braquiorradial, tríceps, patelar, Aquiles) graduados 0–4+; clonus.
• Superficiais: plantar (Babinski), abdominal, cremasteriano.
• Primitivos/sinais de liberação frontal: preensão, focinho, palmomental.

VI. Coordenação e Função Cerebelar

• Dedo-nariz-dedo, calcanhar-joelho-tíbias, movimentos alternados rápidos, rebote.
• Marcha: em tande, de Romberg (diferenciação ataxia proprioceptiva vs. cerebelar).

VII. Sinais Meníngeos

• Rigidez de nuca, Brudzinski, Kernig, acentuação por sacudida.

Uma abordagem sistemática, baseada em hipóteses, com documentação completa permite comparação longitudinal e comunicação eficaz entre clínicos.