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O que Causa Dormência na Perna?

Dormência na Perna (Parestesia / Hipoestesia de MMII): Diagnóstico Diferencial

Sintoma de disfunção na via sensitiva: nervo periférico, plexo, raiz, medula, tronco, tálamo, córtex. Acompanhantes: dor, queimação, fraqueza, formigamento, alteração reflexos. Sempre requer investigação médica.

Principais Causas por Localização Anatômica

1. Coluna Lombar / Sacra (Radiculopatia / Mielopatia / Estenose) — MUITO COMUM

• Hérnia de Disco Lombar (L4-L5, L5-S1): Compressão raiz L5 (dorso pé, hálux) ou S1 (face lateral pé, pé caído). Dor lombar irradiada (ciática) + dormência dermatomal + fraqueza miótomo + reflexo alterado.
• Estenose do Canal Lombar (Degenerativa): Estreitamento canal → claudicação neurogênica (dor/parestesia/fraqueza pernas ao andar/estar em pé → melhora sentar/flexionar). Bilateral, simétrica. Comum > 60 anos.
• Espondilolistese, Tumor, Infecção, Hematoma, Fratura.

2. Plexo Lombossacral / Nervos Periféricos

• Neuropatia do Nervo Fibular Comum (Cabeça da Fíbula): Compressão externa (pernas cruzadas prolongado, gesso, magreza, cirurgia). Pé caído + dormência dorso pé/lateral perna. Tinel + cabeça fíbula.
• Neuropatia do Nervo Tibial / Túnel do Tarso: Dormência planta pé, hálux, dedos. Tinel tornozelo medial.
• Meralgia Parestésica (Nervo Cutâneo Lateral da Coxa): Compressão ligamento inguinal (cinto apertado, obesidade, gravidez, cirurgia). Dormência/queimação face ântero-lateral coxa. Sem fraqueza (puramente sensitivo).
• Plexopatia Lombossacral: Trauma, tumor, radioterapia, hematoma retroperitoneal, parto, apendicite/pelve. Fraqueza + sensitivo múltiplos nervos.

3. Neuropatias Sistêmicas (Geralmente Bilaterais, Simétricas, Comprimento-Dependente)

• Neuropatia Diabética Periférica (NDP): #1 causa. Simétrica, distal (pés → pernas), queimação, dor, formigamento, dormência, perda propriocepção → risco úlcera/amputação. Autonômica: sudorese, disfunção erétil, gastroparesia.
• Deficiência Vitamina B12: Neuropatia sensitiva (parestesia, ataxia sensitiva, perda vibração/posição) + mielopatia (degeneração combinada subaguda — coluna posterior + lateral). Anemia megaloblástica nem sempre presente. Causas: anemia perniciosa, metformin crônico, veganismo, cirurgia bariátrica, atrofia gástrica.
• Alcoolismo: Tóxica + nutricional (tiamina, B12, folato). Dor queimação, parestesia, fraqueza distal.
• Outras: Uremia (DRC), hipotireoidismo, amiloidose, paraproteinemia (MGUS, mieloma), vasculite, síndrome Sjögren, HIV, hanseníase, doença de Lyme, metais pesados (chumbo, arsênico, mercúrio, tálio), fármacos (quimioterapia, metronidazol, isoniazida, linezolida, antirretrovirais antigos).

4. Doença Vascular Periférica (Isquemia Crônica)

• Aterosclerose artérias ilíacas/femorais/poplíteas/tibiais. Claudicação intermitente (dor panturrilha/coxa ao andar → melhora parada). Dormência/frieza/palidez/pulso diminuído. ABI (índice tornozelo-braquial) < 0,9. Risco: isquemia crítica, úlcera, gangrena.

5. Medula Espinhal (Mielopatia / Síndromes Medulares)

• Mielite Transversa: Inflamação medular aguda/subaguda (pós-infecciosa, desmielinizante — EM, NMOSD, MOGAD, ADEM). Início horas-semanas. Paraparesia, nível sensitivo, esfíncteres (urinário/intestino), dor radicular. Emergência: tratar pulso metilprednisolona + imunoglobulina / plasmaférese.
• Estenose Cervical / Torácica com Mielopatia: Compressão crônica. Parestesia mãos/pés, mãos "desajeitadas", marcha espástica, hiperreflexia, Babinski, esfíncteres tardios.
• AVC Medular (Artéria Espinhal Anterior): Início súbito, paraplegia, perda dor/temperatura (vias espinhotalâmicas), preservado propriocepção/vibração (colunas posteriores). Emergência.

6. Cérebro (Acima do Forame Magno)

• AVC (Isquêmico / Hemorrágico) — Cápsula Interna / Tálamo / Córtex Parietal: Hemiparesia + hemihipoestesia face/braço/perna contralateral. Início súbito. FAST: Face, Arm, Speech, Time → SAMU 192.
• Tumor, Abscesso, Esclerose Múltipla (placa talâmica/sensitiva), Enxaqueca Hemiplégica / Aura Sensitiva Prolongada.

Sinais de Alerta — Emergência Imediata (SAMU 192)

• Fraqueza/paralisia súbita + dormência (AVC, compressão medular aguda, GBS).
• Dormência "sela" (perineo, coxas internas) + alteração esfíncteres (Cauda Equina).
• Dormência bilateral ascendente rápida + fraqueza (GBS).
• Dormência após trauma cranioencefálico/coluna.
• Confusão, afasia, visão dupla, tontura severa, cefaleia explosiva (AVC).

Investigação Direcionada

1. História + Exame Neurológico (localização topográfica).
2. ENMG (PNP vs Radiculopatia vs Plexopatia vs Mielopatia).
3. RM Coluna (Lombar / Torácica / Cervical) ou Encefálico.
4. Laboratório: Glicemia/HbA1c, B12, Folato, TSH, Hemograma, Proteinograma/Imunofixação, VHS/PCR, Sorologias (Lyme, HIV, HTLV, Sífilis), Metais pesados, Autoanticorpos (ANA, ANCA, anti-MAG, anti-GM1, AQP4, MOG).
5. Genética (CMT, ataxias, neuropatias amiloidóticas).
6. Punção Lombar (LCR) se mielite, GBS, CIDP, infecção, carcinomatose.

Tratamento: Causa + Sintomas + Reabilitação

Ver artigos específicos: Neuropatia Diabética, Hérnia Disco, Estenose Lombar, CIDP, Deficiência B12, Doença Vascular Periférica, AVC, Mielite Transversa.