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Neuropatia Periférica e Dor nos Pés: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Fisiopatologia

Nervos periféricos = “central de informações” entre SNC e músculos, órgãos, pele, articulações. Disfunção → perda de controle motor, dormência, dor. Pode causar sintomas autonômicos (digestivos, cardiovasculares, urogenitais).

Causas

• Hereditárias: Doença de Charcot-Marie-Tooth (fraqueza/atrofia mãos/pés), Ataxia de Friedreich (degeneração espinhal progressiva).
• Adquiridas: Diabetes (principal), hepatites, HIV, sífilis, deficiência B12, alcoolismo, toxinas (chumbo, arsênico), quimioterápicos, vasculites, amiloidose, paraproteinemias.

Dor nos Pés

• Alterações sensitivas (sinal precoce de diabetes) aparecem primeiro nos pés (nervos mais longos).
• Progressão gradual: dor → dormência → extensão pernas/braços (padrão luva/meia).
• Qualidade: queimação, choque elétrico (Mayo Clinic).

Diagnóstico

• Exame neurológico: força, reflexos, sensibilidade, coordenação.
• Laboratório: glicemia, HbA1c, B12, folato, proteinograma, autoimunes.
• ENMG: padrão axonal vs desmielinizante, gravidade, distribuição.
• Biópsia de nervo (sural) — reservada a casos diagnósticos difíceis.

Tratamento

• Etiológico: controle glicêmico rigoroso, reposição B12, imunoglobulina/plasmaférese (neuropatias imunes), suspensão de neurotoxina.
• Sintomático (dor): opioides fracos (codeína, tramadol), adjuvantes (gabapentina, pregabalina, duloxetina, amitriptilina), patch de lidocaína 5% aplicado na área de maior dor.
• Não farmacológico: fisioterapia, TENS, cuidados podológicos, calçados ortopédicos.

Prognóstico

• Se causa tratada precocemente (ex.: diabetes controlado, B12 reposto) → prognóstico bom.
• Neuropatia avançada → dano axonal irreversível persiste mesmo com controle da causa.
• Neuropatias hereditárias: algumas benignas, outras severas/progressivas.