Colelitíase (Cálculos Biliares): Sintomas, Complicações e Manejo

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Colelitíase (Cálculos Biliares): Sintomas, Complicações e Manejo

Colelitíase é a presença de cálculos biliares (litíases) na vesícula biliar. A maioria é assintomática ("pedras silenciosas"); 10–20% desenvolvem sintomas ou complicações ao longo de 10–20 anos.

Apresentação Sintomática Típica (Cólica Biliar)

Dor: Hipocôndrio direito ou epigástrica, intensa, constante (não cólica), 30 min–6 hrs; freqüentemente pós-prandial (refeição gordurosa); pode irradiar para ombro direito, escápula ou costas.
Associados: Náusea, vômito, diaforese.
Alívio: Espontâneo à medida que a pedra retorna; sem febre, sem sinais peritoneais.

Complicações e Suas Apresentações

Complicação	Mecanismo	Características Principais
Colecistite aguda	Obstrução do ducto cístico → inflamação	Dor em HRD >6 hrs + febre + sinal de Murphy + leucocitose; US: espessamento da parede, líquido pericoceístico, sinal de Murphy sonográfico
Coledocolitíase	Pedra migra para CDB	Icterícia obstrutiva, fezes argilosas, urina escura, risco de colangite; ↑ ALP, GGT, bilirrubina; US: CDB dilatado (>6–7 mm)
Colangite aguda	Obstrução do CDB + infecção	Tríade de Charcot: dor em HRD, febre, icterícia; Pentada de Reynolds: + hipotensão, estado mental alterado
Pancreatite biliar	Pedra impacta a ampola de Vater	Dor epigástrica irradiando para costas; ↑ lipase >3× ULN; US: cálculos biliares + edema pancreático
Íleo biliar	Fístula (colecistoduodenal) → pedra grande obstrui íleo	IOI em idosos; Tríade de Rigler na TC: pneumobilia, pedra ectópica, IOI
Síndrome de Mirizzi	Pedra impactada no ducto cístico comprime CHC	Icterícia + colecistite; ERCP/MRCP para diagnóstico
Vesícula de porcelana	Calcificação da parede	↑ Risco de câncer (10–25%); colecistectomia profilática

Diagnóstico

Ultrassom (1ª linha): Sensibilidade 95% para pedras na vesícula; avalia parede, líquido, diâmetro do CDB.
MRCP / ERCP: Para pedras suspeitas no CDB.
Escaneamento HIDA: Se US equivocado para colecistite aguda (GBEF <35–40%).
Exames: Hemograma, TFP, lipase, amilase, coagulação.

Manejo

Assintomático: Observação (sem colecistectomia profilática exceto vesícula de porcelana, pedras grandes >3 cm, candidatos a transplante, anemia falciforme).
Sintomático (cólica biliar): Colecistectomia laparoscópica (padrão-ouro, <1% lesão do ducto biliar).
Colecistite aguda: Colecistectomia laparoscópica precoce (dentro de 72 hrs) ou cistostomia percutânea (alto risco cirúrgico).
Coledocolitíase: ERCP ± esfinterotomia → colecistectomia (mesma internação ou intervalo).
Colangite: Antibióticos + drenagem biliar (ERCP) dentro de 24 hrs.
Pancreatite biliar: Suporte → colecistectomia durante mesma internação (leve) ou após resolução da necrose (grave).