Inchaço e Dor no Pescoço: Diagnóstico Diferencial e Quando Procurar Atendimento Urgente

Inchaço no pescoço com dor tem um diagnóstico diferencial amplo. Duração, lateralidade, sintomas associados e fatores de risco orientam a avaliação.

Causas Comuns

1. Linfoadenopatia Reativa (Viral): ITU superior, EBV (mono), CMV, HIV, COVID-19. Linfonodos dolorosos, móveis, bilaterais. Resolve em semanas.
2. Linfoadenite Bacteriana: Staph/Strep de infecção de pele/faringe. Doloroso, eritematoso, pode flutuar. Precisa de antibióticos.
3. Faringite Estreptocócica (GAS): linfonodos cervicais anteriores + faringite exsudativa, febre, sem tosse. Critérios de Centor; teste rápido de estreptococo.
4. Patologia da Tireoide: Bócio (difuso/nodular), tireoidite (subaguda – dolorosa; Hashimoto – indolor), doença de Graves (difuso, sopro). TSH, anticorpos, ultrassom.
5. Distúrbios das Glândulas Salivares: Sialadenite (estafilocócica, viral – caxumba), sialolitíase (pedra), Síndrome de Sjögren. Inchaço da parótida/submandibular, dor relacionada às refeições.
6. Congênito/Desenvolvimental: cisto de fenda branchial (lateral, infecção recorrente), cisto do ducto tireoglosso (mediana, eleva ao engolir), higroma cístico.
7. Malignidade: linfoma (firme, elástico, não doloroso, supraclavicular), SCC metastático (HPV+ orofaringe), câncer de tireoide. Sinais de alerta: >2 cm, fixo, duro, supraclavicular, >4 semanas, perda de peso, suores noturnos, disfagia, rouquidão.
8. Autoimune: LES, AR, sarcoidose, doença de Kikuchi-Fujimoto.
9. Trauma: hematoma, laceração, corpo estranho.

Avaliação Urgente Necessária Se:

• Comprometimento das vias aéreas (estridor, babeira, tripoding).
• Massa rapidamente expansiva.
• Febre + aparência tóxica (sepse, infecção de espaço profundo).
• Déficits neurológicos (paralisia de nervo craniano).

Investigação

• Hemograma, PCR/VDS, TSH, teste de mononucleose, HIV (se risco).
• Ultrassom (imagem de primeira linha): caracteriza linfonodos (espessura cortical, hilo, vascularidade), tireoide, glândulas salivares.
• Biópsia por punção aspirativa com agulha fina (FNA) se suspeito (guiado por US).
• TC/RM para extensão profunda ou planejamento cirúrgico.

A maioria do inchaço no pescoço em adultos é benigno/reativo, mas características persistentes ou de alerta exigem investigação imediata para excluir malignidade.