Caroço Macio e Móvel na Escápula: Diagnóstico Diferencial e Próximos Passos

Um caroço macio, móvel e não doloroso na região escapular é mais comumente um lipoma, mas várias outras entidades devem ser consideradas.

Entidade	Características	Principais Características
Lipoma	Macio, pastoso, móvel, não doloroso, crescimento lento	Tumor de partes moles benigno mais comum. Subcutâneo. Geralmente <5 cm. Meia-idade. Genético (HMGA2).
Cisto Sebáceo (Epidermoide)	Firme, redondo, móvel, punctum central	Cheio de queratina. Pode infectar (vermelho, doloroso, drenar). Não é verdadeiramente sebáceo.
Cisto Ganglionar	Firme, cístico, transilumina, fixo a junta/tendão	Cheio de mucina. Punho > pé > ombro. Flutua em tamanho.
Hematoma	Firme → flutuante, doloroso, equimose	Pós-trauma. Organiza/reabsorve ao longo de semanas. Pode calcificar.
Nó Muscular (Ponto Gatilho)	Faixa tensa, nódulo doloroso, dor referida	Miofascial. Não é uma massa verdadeira. Palpável em trapézio, romboides, elevador da escápula.
Tumor da Bainha Nervosa (Neurinoma/Neurofibroma)	Firme, móvel, sinal de Tinel	Benigno. Ao longo do curso do nervo (escapular supra, escapular dorsal).
Metástase / Sarcoma (Raro)	Duro, fixo, crescimento rápido, dor, sintomas sistêmicos	Sinais de alerta: >5 cm, profundo à fáscia, fixo, crescimento, perda de peso, dor noturna.

História e Exame: Duração, crescimento, trauma, dor, sintomas constitucionais.
Ultrassom (primeira linha): Cístico vs. sólido, vascularidade, profundidade, relação com fáscia/músculo.
RM (se US equivocado ou profundo/grande): Caracterização do tecido, extensão, planejamento cirúrgico.
Biópsia: Agulha grossa se imagem suspeita. PAAF insuficiente para classificação de sarcoma. Evite biópsia incisiva se sarcoma possível (risco de contaminação).

Lipoma (assintomático): Observar. Excisão se cosmético, sintomático, incerteza diagnóstica, ou >5 cm.
Cisto sebáceo: Excisão com cápsula intacta (prevenir recorrência). Incisão e drenagem se infectado (adiar excisão).
Ganglionar: Aspiração + esteróide (recorrência ~50%). Excisão se recorrente/sintomático.
Ponto gatilho: Fisioterapia, agulhamento seco, injeção, correção postural.

A maioria dos caroços escapulares são lipomas benignos. Mas nunca assuma—image e/ou encaminhe se houver qualquer sinal de alerta.