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Infecções da Coluna: Etiologia, Apresentação e Manejo Urgente

Infecções da coluna (espondilodiscite, abscesso epidural, meningite) são emergências neurológicas. Diagnóstico atrasado risco déficit permanente ou morte.

Etiologia e Rotas

• Hematogênica (mais comum): Staph aureus (50–60%), E. coli, Estreptococo, Pseudomonas. Fonte: pele, ITU, endocardite, IVDU.
• Inoculação Direta: Cirurgia, injeção, trauma.
• Difusão Contígua: Retrofaringeano, psoas, discite de infecção adjacente.

Apresentação Clínica

• Dor nas Costas/Pescoço: Intensa, noturna, não aliviada pela posição (marca registrada).
• Febre: Presente ~50–70%; pode estar ausente em idosos/imunocomprometidos.
• Déficits Neurológicos: Radiculopatia, mielopatia (fraqueza, nível sensorial, intestino/bexiga), cauda equina.
• Exames: PCR/VDS marcadamente elevados; leucócitos frequentemente normais. Hemoculturas ± positivas.

Imagem Diagnóstica

• RM com Gadolínio (Padrão-Ouro): Perda de sinal do disco, realce da placa terminal, abscesso epidural/paravertebral, compressão medular.
• TC se RM contraindicada; PET-TC para fonte oculta.

Manejo

1. Consulta Neurocirúrgica/Ortopedia de Coluna Emergencial: Se compressão medular, déficit progressivo, sepse, falha médica.
2. Antibióticos: Empíricos vancomicina + cefalosporina de 3ª/4ª geração (cefepime/meropenem) → estreitar conforme culturas. Duração 6 semanas IV ± passo para oral (total 8–12 semanas).
3. Indicações Cirúrgicas: Drenagem de abscesso, descompressão, estabilização (instrumentação se instabilidade), biópsia para cultura.
4. Suporte: Controle da dor, colete, mobilização precoce, otimização nutricional.

Desfechos

• Mortalidade 5–20% (maior com atraso, sepse, idade >70).
• Déficit neurológico residual ~30%.
• Recorrência <5% com duração adequada.

Alto índice de suspeita + RM urgente = função preservada. Qualquer dor nas costas subaguda + febre/elevação de PCR → RM imediatamente.