Reparo de Tendão do Ombro Usando Enxerto de Tendão do Gracílis: Uma Opção de Salvação para Lesões Irreparáveis

Quando uma ruptura da manga rotatória é muito grande, retraída ou degenerada para reparo primário, transferência ou enxerto de tendão se torna uma opção de salvação. Uma técnica inovadora colhe o tendão do gracílis da coxa medial.

Visão Geral do Procedimento

1. Colheita: Uma pequena incisão na coxa medial proximal; o tendão do gracílis é identificado e liberado com um pequeno bloco ósseo de sua inserção tibial (ou como um enxerto de tendão livre).
2. Preparação: O enxerto é chicoteado/suturado para resistência; o bloco ósseo fornece fixação segura.
3. Transferência: O enxerto é passado para o ombro (aberto ou assistido por artroscopia) e fixado ao tubérculo maior (bloco ósseo) e/ou ao tendão residual/pegada (tendão-para-tendão).
4. Reabilitação: Imobilização protegida → ROM passivo/ativo-assistido → fortalecimento progressivo (tipicamente 6–12 meses).

Por Que Gracílis?

• Músculo dispensável (déficit funcional mínimo; sinergistas compensam).
• Comprimento e diâmetro adequados para a pegada da manga rotatória.
• Bloco ósseo permite integração óssea sólida (cura tendão-para-osso).
• Transferência vascularizada possível (microcirúrgica) para cura aprimorada.

Indicações

• Rupturas massivas e irreparáveis da manga rotatória (Patte 3, Goutallier 3–4)
• Reparo prévio falhado com qualidade tecidual ruim
• Pacientes jovens e ativos com pseudoparalisia
• Ambientes de revisão onde o autógrafo é preferido sobre o alografo

Resultados

Estudos mostram melhora significativa na dor, função (escores ASES, Constant) e elevação ativa. As taxas de cura variam (60–85%); melhores resultados com transferência vascularizada, idade mais jovem, menos infiltração gordurosa.

O enxerto de tendão do gracílis oferece uma opção de reconstrução biológica quando o reparo padrão falha, restaurando o casal de força e a estabilidade dinâmica do ombro.