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Empurre IV de Potássio: Por Que a Administração Rápida Causa Necrose Tecidual

Administrar cloreto de potássio (KCl) concentrado como empurre IV (bolus) é um **evento nunca**. Causa hipercalemia extrema local e sistemicamente, levando à morte celular, necrose tecidual e arritmias fatais.

Mecanismo de Lesão

• Extravasamento: Alta osmolaridade (2000+ mOsm/L) e [K⁺] (20–40 mEq/10 mL) destroem endotélio e tecido circundante.
• Citotoxicidade direta: Alto K⁺ extracelular despolariza células → contração sustentada, influxo de cálcio, ativação de proteases → necrose.
• Vasoconstrição: Alto K⁺ → contração do músculo liso vascular → isquemia.

Consequências Clínicas

• Local: Dor, inchaço, bolhas, necrose → síndrome compartimental, flebite, tromboflebite, possível amputação.
• Sistêmico: Pico de K⁺ sérico → ondas T em ângulo, QRS largo, onda seno → FV/assistolia em minutos.

Padrões de Administração Segura

Parâmetro	Limite
Concentração	≤ 40 mEq/L (periférico); ≤ 80 mEq/L (central)
Taxa (adulto)	≤ 10 mEq/hora (periférico); ≤ 20 mEq/hora (central, monitorado)
Taxa (pediátrico)	≤ 0,5 mEq/kg/hora (máx 10 mEq/hora)
Via	Venoso central preferido; periférico apenas se diluído + veia grande + bomba de infusão
Monitoramento	ECG contínuo, K⁺ seriado q1–2h, produção de urina

Prevenção de Erros

• Nunca empurre KCl. Use bombas inteligentes com limites rígidos.
• Apenas bolsas premisturadas preparadas pela farmácia.
• Verifique duplamente concentração, taxa, acesso à via.
• Protocolos de medicamento de alto alerta (ISMP).

Se Extravasamento Ocorrer

1. PARE a infusão imediatamente.
2. NÃO remova o cateter (use para antídoto).
3. Eleve o membro; compressa quente (promove dispersão).
4. Hialuronidase 150 U SC ao redor do local (se disponível).
5. Consulta cirúrgica se necrose suspeita.
6. Monitore K⁺ sérico, ECG, pressão compartimental.

Empurre IV de potássio é indefensável. Todo clínico deve saber: diluído, lento, central, monitorado.